Современные представления о синдроме раздраженной толстой кишки у женщин проф. Погромов А.П.


The Presentation inside:

Slide 0

Современные представления о синдроме раздраженной толстой кишки у женщин проф. Погромов А.П.


Slide 1

Определение СРК Синдром раздраженной толстой кишки является функциональным расстройством кишечника, при котором рецидивирующая боль в животе и\или дискомфорт связаны с изменением опорожнения кишечника


Slide 2

The Rebirth of Neuroscience in Psychosomatic Medicine, Part II: Clinical Applications and Implications for Research RICHARD D. LANE, MD, PHD, SHARI R. WALDSTEIN, PHD, HUGO D. CRITCHLEY, DPHIL, MRCPSYCH, STUART W. G. DERBYSHIRE, PHD, DOUGLAS A. DROSSMAN, MD, TOR D. WAGER, PHD, NEIL CHNEIDERMAN, PHD, MARGARET A. CHESNEY, PHD, J. RICHARD JENNINGS, PHD, WILLIAM R. LOVALLO, PHD, ROBERT M. ROSE, MD, JULIAN F. THAYER, PHD, AND OLIVER G. CAMERON, MD, PHD During the second half of the last century, biopsychosocial research in psychosomatic medicine largely ignored the brain. Neurosciencehas started to make a comeback in psychosomatic medicine research and promises to advance the field in important ways. In this paper we briefly review select brain imaging research findings in psychosomatic medicine in four key areas: cardiovascular regulation, visceral pain in the context of functional gastrointestinal disorders, acute and chronic somatic pain and placebo. In each area, there is a growing literature that is beginning to define a network of brain areas that participate in the functions in question. Evidence to date suggests that cortical and subcortical areas that are involved in emotion and emotion regulation play an important role in each domain. Neuroscientific research is therefore validating findings from previous psychosomatic research and has the potential to extend knowledge by delineating the biological mechanisms that link mind and body more completely and with greater specificity.……… Psychosomatic Medicine 71:135–151 (2009)


Slide 3

Определение понятия матрицы Ситуация или окружающая субстанция, внутри которой нечто возникает, развивается или содержится (англ. смысл) Взаимосвязь между входными и выходными переменами, функционирующими как шифратор или дешифратор (англ. кибернет.)


Slide 4

Уровни висцерально-сенсорно/болевая нейроматрицы A – психика, поведение B - мозг C - системы, передающие информацию (вегетативные, нейроэндокринные, иммунные) D - конечный орган (сердце, ЖКТ и пр.) Lane et al. 2009


Slide 5

Apkarian AV, et al. Eur J Pain. 2005;9:463–84. Brain image courtesy of ATI LONI Префронтальная кора Thalamus «висцерально-сенсорная/болевая нейроматрица» или ось «мозг-кишечник» Миндалина Соматосенсорная кора Цингулярная кора Островковая кора


Slide 6

Схема мозга кишечника


Slide 7


Slide 8

(1) сенситизацию интрамуральных механорецепторов; (2) сенситизацию нейротрансмиссии в синапсах спинного мозга; (3) нарушение обработки сенсорной информации, когда она достигает головного мозга; (4) комбинацию этих механизмов.


Slide 9


Slide 10


Slide 11

Гастроэнтерология – ведущие симптомы со стороны ЖКТ (боли, диспепсия, диарея, запоры, метеоризм) Неврология – хронические болевые синдромы, вегетативные расстройства, ассоциированные симптомы (головокружения, астения, гипервентиляция) Психиатрия выявляют психические расстройства ( тревога, депрессия, ипохондрия)


Slide 12

На какой основе они объединяются ??? «коморбидность» - лат. со — приставка со-, вместе, morbus — болезнь) — сосуществование двух и/или более синдромов (транссиндромальная коморбидность) или заболеваний (транснозологическая коморбидность) у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой... «overlap-синдромы» (синдромы перекрытия) – сочетание нескольких ФЗ или сочетание ФЗ и органических (ФД + Геликобактер пилори, СРК + дисбактериоз) или Отклонения в «висцерально-сенсорной/болевой нейроматрице»


Slide 13

Структура висцерально-сенсорных и болевых феноменов Сенсорно-дискриминативный (локализация, характер ощущений) Аффективно-мотивационный аспект (неприятный оттенок, страх, отвращение) Когнитивно-оценочный (внимание, сравнение с прошлым опытом, ожидание, отвлечение) Поведенческий (болевое поведение )


Slide 14

Патогенез функциональных расстройств ЖКТ


Slide 15

Генетическая предрасположенность Генетически детерминированный низкий уровень интерлейкина -10 (чувствительность слизистой оболочки) Генетический полиморфизм: ферментов обратного захвата серотонина (изменение уровня серотонина, влияние на эффективность лекарств, воздействующих на серотониновую систему) g-протеина (воздействие на ЦНС и регуляцию на уровне кишечника) A2-адренорецепторов (влияние на моторику)


Slide 16

Психо-социальные факторы детства Подобные заболевания у родителей Избыточное кормление в детстве Гиперопека Внимание к избыточному весу (родителей и пациента) Фиксация родителей на чистоте, свежести продуктов Моральное и физическое насилие в детстве


Slide 17

Сравнительный анализ психофизиологических реакций в детстве и детских психогений у больных ФЗ ЖКТ * * *-p<0,05 * 100 наблюдений


Slide 18

Изменение болевой рецепции Снижение порога боли Аллодиния - боль в ответ на неболевой стимул (механическая, температурная) Устойчивая болевая гиперчувствительность (центральная и периферическая сенситизация)


Slide 19

Изменение моторики Типичные симптомы ФР ЖКТ связаны с моторными нарушениями: рвота, кишечные спазмы, диарея, императивные позывы на стул У больных с ФР более выражены по сравнению со здоровыми базовые изменения моторики и в ответ на раздражители (балонная дилатация толстой кишки, введение соляной кислоты в желудок)


Slide 20


Slide 21

Роль воспаления в патогенезе функциональных расстройств ЖКТ: (свидетели или участники?) У половины больных СРК повышена активность воспалительных клеток слизистой оболочки и провоспалительных цитокинов Треть больных ФЗ ЖКТ связывают начало заболевания с острой кишечной инфекцией Показаны изменения в бактериальной флоре (нормализация соотношение ИЛ10/ИЛ12 при воздействии Bifidobacter infantis)


Slide 22


Slide 23

Согласно Римским Критериям –III, ФЗ ЖКТ – это клинический результат взаимодействия психосоциальных факторов и физиологии пищеварительного канала через ось «мозг-кишечник»


Slide 24

Классификация желудочно-кишечных расстройств по Римскому-III-Консенсусу А. Функциональные расстройства пищевода В. Функциональные гастродуоденальные расстройства С. Функциональные расстройства кишечника D. Синдром функциональной абдоминальной боли Е. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди(СФО) F. Функциональные аноректальные расстройства


Slide 25

Субтипы СРК по преобладающей картине стула 1. СРК с запорами (IBS - C) 2. СРК с диареей (IBS - D) 3. СРК смешанный (IBS –M) 4. СРК неклассифицированный (IBS –U)


Slide 26

Michael Camillieri, M.D. and Lin Chang, M.D., Mayo Clinic, 2009 Новые препараты в лечении СРК


Slide 27

Michael Camillieri, M.D. and Lin Chang, M.D., Mayo Clinic, 2009


Slide 28

Michael Camillieri, M.D. and Lin Chang, M.D., Mayo Clinic, 2009


Slide 29

Michael Camillieri, M.D. and Lin Chang, M.D., Mayo Clinic, 2009


Slide 30

Michael Camillieri, M.D. and Lin Chang, M.D., Mayo Clinic, 2009


×

HTML:





Ссылка: