БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА


The Presentation inside:

Slide 0

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ПРОФ. С.П. Синицын Кафедра факультетской терапии Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета


Slide 1

2 В докладе рабочей группы «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» 2014 г. принято следующее определение астмы: Астма - гетерогенная болезнь, характеризуемая хроническим воспалением дыхательных путей. Проявляется респираторными симптомами, такими как свистящие хрипы, одышка, стеснение в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности вместе с изменением ограничения экспираторного потока воздуха


Slide 2

Классификация БА по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии (см. на сайте ЮУГМУ, каф. факультетской терапии) Ступень I. Интермиттирующая БА Ступень II. Легкая персистирующая БА Ступень III. Персистирующая БА средней тяжести Ступень IV. Тяжелая персистирующая БА 3


Slide 3

Классификация БА по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии 4


Slide 4

Классификация БА по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии 5$


Slide 5

Классификация БА по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии 6


Slide 6

Классификация БА по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии 7


Slide 7

8 Классификация БА по степени контроля (см. на сайте ЮУГМУ, каф. факультетской терапии) А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 недель) Контролируемая БА Частично контролируемая БА Неконтролируемая БА Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции легких, побочные эффекты)


Slide 8

А. Оценка текущего клинического контроля (контроль симптомов) 9


Slide 9

Б. Факторы риска неблагориятного течения астмы 10


Slide 10

11 Б. Факторы риска неблагориятного течения астмы


Slide 11

Классификация по степени тяжести бронхиальной астмы В настоящее время классификация тяжести БА основана на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением заболевания Легкая БА – это БА, контроль которой может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ИГКС, антилейкотриеновые препараты) Тяжёлая БА – это БА, для контроля которой необходим большой объем терапии (например, ступень 4 или 5 по GINA) или БА, контроля над которой достичь не удается 12


Slide 12

13 Обострение бронхиальной астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов и чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов. Отмечается снижение максимальной скорости выдоха и объема форсированного выдоха за 1 сек., причем эти показатели более объективно отражают тяжесть обострения, чем выраженность клинических проявлений. Обострения бронхиальной астмы


Slide 13

14 По степени тяжести обострение делится: (см. на сайте ЮУГМУ, каф. факультетской терапии) на легкое, средней тяжести, тяжелое и обострение, когда остановка дыхания неизбежна.


Slide 14

15 При легком обострении наблюдается: одышка при ходьбе, больной может лежать, разговаривает предложениями, может быть возбужден, частота дыхания увеличена, слышны умеренные, часто только при выдохе свистящие хрипы, пульс менее 100 ударов в минуту, пиковая скорость выдоха после первого введения бронхолитика в % от должного или наилучшего индивидуального значения > 80%


Slide 15

16 При обострении средней тяжести: появляется одышка при разговоре, больной предпочитает сидеть, разговаривает фразами, обычно возбужден, частота дыхания увеличена, вспомогательные мышцы обычно участвуют в акте дыхания, наблюдается западение надключичных ямок, слышны громкие свистящие хрипы, пульс 100-120 в минуту, может иметь место парадоксальный пульс, пиковая скорость выдоха после первого введения бронхолитика около 60-80%, парциальное давление О2 > 60 мм рт.мт., СО2 < 45 мм рт.ст., сатурация кислорода 91-95%.


Slide 16

17 При тяжелом обострении: наблюдается одышка в покое, больной сидит наклоняясь вперед, разговаривает словами, обычно возбужден, число дыханий > 30 в мин., вспомогательные мышцы обычно участвуют в акте дыхания, наблюдается западение надключичных ямок, слышны громкие свистящие хрипы, пульс > 120 ударов в минуту, часто имеется парадоксальный пульс, пиковая скорость выдоха после первого введения бронхолитика < 60% (или < 100 л/мин. или эффект длится < 2 часов), парциальное давление О2 < 60 мм рт.мт., СО2 > 45 мм рт.ст., сатурация кислорода < 90%.


Slide 17

18 При угрозе остановки дыхания: больной заторможен или в состоянии спутанного сознания, выявляется парадоксальное движение грудной и брюшной стенок, свистящие хрипы отсутствуют, появляется брадикардия, парадоксальный пульс может отсутствовать, что позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры.


Slide 18

19 Суточные дозы ИГКС у взрослых


Slide 19

20 Увеличивайте объем терапии до улучшения к Уменьшайте объем терапии до минимального, поддерживающего контроля


Slide 20

21 Увеличивайте объем терапии до улучшения контроля Уменьшайте объем терапии до минимального, поддерживающего контроля Примечание: КДБА – короткодействующие ?2-агонисты; ДДБА – длительнодействующие ?2-агонисты; В отсутствие регулярной терапии ИГКС регулярное назначение КДБА и ДДБА не рекомендуется


×

HTML:





Ссылка: