Плеврит


The Presentation inside:

Slide 0

Плеврит


Slide 1

Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев: Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой покрывает внутреннюю стенку грудной клетки(париетальная плевра). В полости плевры содержится 10-15 мл серозной жидкости, которая смачивает поверхность соприкасающихся листков, устраняя излишнее трение др. о др. во время дыхания. В N плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови. Фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости является функцией париетальной плевры, в N висцеральная плевра в фильтрации не участвует. Между двумя слоями плевры всегда отрицательное давление.


Slide 2

Границы легких и плевры спереди


Slide 3

Границы легких и плевры сзади


Slide 4

Механизмы движения плевральной жидкости У здорового человека ежедневно образуется и резорбируется 10— 15 мл плевральной жидкости. Плевральная жидкость поступает в плевральную полость из системных сосудов париетальной плевры, поскольку в них более высокое гидростатическое давление (30 см вод.ст.). Затем она реабсорбируется расположенными в висцеральной плевре сосудами малого круга кровообращения, в которых гидростатическое давление ниже и равно давлению в сосудах легких (11 см вод.ст.). Любые нарушения указанного равновесия в образовании и движении плевральной жидкости приводят к накоплению ее в плевральной полости. Если плевральный выпот возникает в результате изменения капиллярного гидростатического или коллоидно-осмотического давления — это транссудат, а если он накапливается в результате увеличения проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов — это экссудат.


Slide 5

Плеврит  - воспаление плевральных листков, с образованием на их поверхности фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит)


Slide 6

«Плеврит - это не есть заболевание плевры" XIX век франц. клиницист Лассег. Частые причины плевритов: различная инфекция (микобактерии туберкулеза, пневмококки, грам »-» бактерии и др.); злокачественные новообразования и лимфомы; аллергические, травматические, химические и физические агенты; диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и др. В зависимости от этиологии плевриты делятся на: туберкулезные, парапневмонические (развиваются на фоне внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса — пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов и др.), паразитарные, опухолевые, ревматические, панкреатогенные (ферментогенные), посттравматические и т.д.


Slide 7

Факторы риска переохлаждение переутомление неполноценное питание гипокинезия лекарственная гиперсенсибилизация


Slide 8

КЛАССИФИКАЦИЯ: инфекционный асептический плеврит сухой (фибринозный) экссудативный серозный гнилостный смешанный эозинофильный холестериновый хилезный подострый острый хронический серозно-фибринозный гнойный геморрагический


Slide 9

КЛАССИФИКАЦИЯ: По локализации: 1.Диффузный 2.Осумкованный осумкованный медиастинальный тотальный междолевой диафрагмальный пристеночный (парокостальный) верхушечный


Slide 10

Патогенез плеврита Листки плевры отечныи застойны Образование фибринового экссудата Пропотевание из поврежденных сосудов жидкости, богатой белком Возможно спонтанное рассасывание Возможно консолидирование в фибриновую ткань (образование плевральных сращений)


Slide 11

Основные формы плевритов Фибринозный (сухой) Серозный,выпотной (экссудативный) Эмпиема плевры (гнойный)


Slide 12

Боли в грудной клетке, усиливаются при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону Сухой болезненный кашель Интоксикация: общее недомогание, слабость, повышение t тела (нормальная или субфебрильная) Общее состояние страдает незначительно Симптомы фибринозного (сухого) плеврита


Slide 13

Симптомы фибринозного (сухого) плеврита Вынужденное положение Учащенное поверхностное дыхание; Небольшое отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки Перкуторно: ясный легочной звук Аускультативно: ослабленное дыхание Шум трения плевры слышен первые 24-36 часов болезни. Варьирует от нежного до грубого


Slide 14


Slide 15

Диагностика: ОАК: Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Биохимия: увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, a2-глобулина Рентгенография: высокое стояние купола диафрагмы на больной стороне, отставание этого купола при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего легочного края, небольшое помутнение прилегающей к плевре части легочного поля. Плевральные спайки – признак перенесенного сухого плеврита УЗИ:утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры (интенсивные наложения фибрина на париетальной и висцеральной плевре) Определение кол-ва жидкости в плевральной полости


Slide 16

Ухудшение общего состояния Интоксикация: мышечная слабость, сонливость, заторможенность, головные боли, снижение аппетита Повышение t (фебрильная)с ознобом, профузным потом Исчезновение шума трения плевры Исчезновение или значительное ослабление плевральных болей Чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди. Симптомы экссудативного (выпотного) плеврита


Slide 17

Вынужденное положение Ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или выбухание межреберных промежутков, увеличение объема грудной клетки на больной стороне Массивный выпот приводит к развитию одышки, пульс учащен Диффузный серый цианоз Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено на пораженной стороне Перкуссия: для выпота характерны притупление перкуторного звука, или абсолютно тупой «бедренный звук» Левосторонний выпот: исчезновение тимпанического звука в пространстве Траубе Аускультация: над зоной притупления дыхание резко ослаблено или не прослушивается.


Slide 18

1 участок плевральной полости, заполненный жидкостью 2-линия Эллиса-Дамуазо-Соколова 3 треугольник Гарленда 4  треугольник Грокко - Раухфуса


Slide 19

Симптом Гувера- увеличение в объеме половины грудной клетки на стороне поражения и ее отставание в акте дыхания Симптом Литтена- межреберные промежутки сглажены, отсутствует их втяжение при дыхании Симптом Винтриха- кожа на стороне поражения отечна и складка ее более массивна, чем на здоровой стороне


Slide 20

Диагностика ОАК: Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нормохромная анемия Биохимия: выраженная диспротеинемия со снижением альбумина и увеличением а1 и a2-глобулина, увеличение содержания серомукоида, СРБ, сиаловых кислот, гаптоглобина Рентгенография: сглаживание острого реберно-диафрагмального угла, однородное затемнение в нижних отделах легочного поля с косой верхней границей, часто в виде мениска УЗИ: выявление малых количеств выпота(100-150мл),однородное , эхонегативное пространство


Slide 21

Отличия экссудата от транссудата: - Величина отношения содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке крови более 0,5 - Величина отношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 0,6 Плевральная пункция (торакоцентез) (проводят между задней подмышечной и лопаточной линии в 7межреберье по верхнему краю нижележащего ребра) - уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы ее нормального уровня в сыворотке крови, при этом считается, что чем выше уровень ЛДГ, тем больше поражена воспаление плевра.


Slide 22

характеризуется скоплением гноя в плевральной полости Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)


Slide 23

Высокая температура 38 – 40 °С, ремитирующая или гектическая, суточные колебания до 3 °С с ознобом, потливостью, иногда рвотой Нервно-психические нарушения: головная боль, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, психозы, снижение аппетита Кашель сухой или с мокротой Резкие боли на стороне заболевания, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке Боли в животе (раздражение диафрагмального нерва)


Slide 24

Одышка разной степени Дыхательная недостаточность обусловлена скоплением жидкости, сдавлением легкого, гнойно-деструктивным процессом легких Грудная клетка на стороне эмпиемы уменьшена в объеме, отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сужены Перкуторные и аускультативные данные такие же, как и при экссудативном плеврите - Над областью эмпиемы – притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено В анализе крови – выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ Данные плевральной пункции свидетельствуют о гнойном воспалении.


Slide 25

Лечение: Лечение основного заболевания, осложнившегося выпотом в плевру Антибактериальная терапия (под контролем чувствительности флоры –мокроты, плевральной жидкости) При угрозе нагноения плеврального экссудата - лечебные таракоцентезы с промыванием полости антисептическими растворами и протеолитическими ферментами Острая эмпиема плевры – ежедневные пункции с промыванием плевральной полости антисептическими растворами, протеолитическими ферментами с последующим введением больших доз антибактериальных средств, соответствующих чувствительности микрофлоры При хронической эмпиемы плевры – оперативное лечение Дезинтоксикационная с сочетанием форсированного диуреза (при эмпиеме плевры) Коррекция нарушений белкового обмена Противовоспалительное и гипосенсибилизирующее Местное лечение


Slide 26

Лечение Лечение фибринозного(сухого) плеврита Показаны покой, тепло, противоболевые мероприятия: фиксация грудной клетки повязкой, пластырем, новокаиновая блокада, обезболивающие


Slide 27

Лечение экссудативного плеврита. Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция — извлечение экссудата из плевральной полости. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. Если срез иглы попал в плевральную полость, то через иглу наружу выделяется экссудат. Абсолютным показанием к плевральной пункции служит значительное скопление жидкости. Для плевральной пункции используют аппарат Потена. Необходимо учитывать наличие у больного транссудата или экссудата, так как экссудат чаще свидетельствует о воспалительном характере процесса, а транссудат — о наличии отеков в полостях. Для дифференциальной диагностики используют лабораторные методы: плотность транссудата — ниже 1,015, а экссудата — выше 1,015. Количество белка в транссудате ниже 3%, а при экссудате — выше 3%. Кроме того, рентгенологически транссудат в полости плевры располагается горизонтально и при перемещении больного под экраном жидкость в полости плевры изменяет уровень, а при экссудате этого не происходит, т. е. жидкость располагается по линии Эллиса — Дамуазо — Соколова и не изменяет своего уровня. Во время плевральной пункции медицинская сестра помогает врачу, находясь возле сидящего на стуле больного. При указанной манипуляции у больного возможен обморок, в этом случае срочно вводят сердечно-сосудистые средства (кофеин). Медикаментозные средства — салицилаты, хлорид кальция. При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита показаны препараты стрептомицина, фтивазид. Больной плевритом должен соблюдать постельный режим (лежать на больном боку). В период рассасывания экссудата рекомендуется дыхательная гимнастика. Важным мероприятием по предупреждению плеврита является лечение основного заболевания: пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма.


Slide 28

Эвакуация гноя (пункция, дренирование, санация) Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика: метронидазол с цефалоспоринами, линкомицином, левомицетином, клиндамицином) Детоксикация Лечение ОДН и ОССН, токсического гепатита, нефрита Иммунокоррекция Кислородотерапия Полноценное питание Витаминотерапия Дыхательная гимнастика Адекватное обезболивание Принципы лечения острой эмпиемы:


Slide 29

1 - сосуд для промывной жидкости; 2 - зажимы; 3 -трубка для введения промывной жидкости в полость эмпиемы; 4 -трубка для аспирации промывной жидкости; 5 - сосуд для сбора аспирированной жидкости; 6 - водный вакуумметр; 7 - трубка, соединяющая систему с компрессором Система для постоянного промывания полости эмпиемы:


Slide 30

Осложнение экссудативного плеврита Осложнением такого плеврита может быть развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.


Slide 31

Лечебное питание Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительной экссудации, снижение повышенной реактивности. Это обеспечивается ограничением углеводов (200—250 г), соли (до 3—5 г) и увеличением содержания в диете солей кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употребления свободной жидкости (500—700 мл). Следует заботиться о введении достаточного количества витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов и эргокальциферола). Исключаются: пищевые продукты, вызывающие жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.).


Slide 32

Лечебная физкультура


Slide 33

Профилактика плеврита Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.


Slide 34

Спасибо за внимание!!! Важна профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение, что зависит от знаний и умений врача


×

HTML:





Ссылка: