Э К Г


The Presentation inside:

Slide 0

Э К Г Автор: ассистент кафедры военно-морской и общей терапии Военно-медицинской академии к.м.н. Корзун Александр Иванович


Slide 1

В лекции использованы материалы: Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – 1991. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. Алексеева Г.И., Виноградского О.В. – ВМА, 1987. E. Braunwald. A Textbook of CV Medicine. – 5 ed., 1997. Материалы www.cardiosite.ru. Собственные данные.


Slide 2

Не надо усложнять простое и очевидное! Не надо сочинять то, чего нет! Что вижу – то пою!


Slide 3

ПРИНЦИП ЭКГ


Slide 4

Отведения Стандартные


Slide 5

Отведения Стандартные усиленные


Slide 6

Отведения Стандартные Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: Электроды накладываются, начиная с правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой. Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности: Красный, Желтый, Зеленый, Черный. Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы: Каждая Женщина Злее Чёрта.


Slide 7

Грудные отведения


Slide 8

Дополнительные Отведения Левые Грудные Правые Грудные По Небу Чреспищеводная эндограмма Внутрисердечная эндограмма Внутрисердечное картирование (basket-катетер)


Slide 9

Левые Грудные Отведения


Slide 10

Правые Грудные Отведения V3R, V4R, V5R, V6R


Slide 11

Отведения по Небу


Slide 12

Отведения по Небу


Slide 13

Чреспищеводная ЭГ


Slide 14

Трепетание предсердий при ЧП ЭГ


Slide 15

Трепетание предсердий при ЧП ЭГ


Slide 16

Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ


Slide 17

АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ RP’ = 60 мс


Slide 18

WPW при ЧП ЭГ RP’ = 90 мс


Slide 19

Внутрисердечная ЭГ


Slide 20

Внутрисердечная ЭГ АВ блокада 1 степени…


Slide 21

Внутрисердечная ЭГ АВБ2 – 1 Венкебах


Slide 22

Внутрисердечная ЭГ


Slide 23

Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание


Slide 24

Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание


Slide 25

Внутрисердечное картирование


Slide 26

Радиочастотная аблация


Slide 27

Интерпретация ЭКГ P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж Источник ритма Регулярность ритма (пр. или непр.) ЧСС (ЧСЖ) Положение ЭОС ЭКГ синдромы ЭКГ в динамике Заключение (Ваши лирические рассуждения)


Slide 28

Интерпретация ЭКГ – описательная часть Вы пробовали оценить ЭКГ в динамике, используя только тексты заключений врачей, которые расшифровывали ЭКГ этого больного до Вас? Вы были уверены в том, что там было именно то, что написано? Чтобы Ваше ЭКГ заключение было понятно в дальнейшем другим врачам без пленки необходима описательная часть. Основной принцип ее написания – «ЧТО ВИЖУ – ТО ПОЮ!»


Slide 29

Интерпретация ЭКГ – описательная часть Описательная часть пишется в единой общепринятой форме, понятной всем. Главное – никаких лирических рассуждений типа: умеренные реполяризационные изменения или нарушения внутрижелудочковой проводимости или метаболические нарушения… Если изменения, то – какие?! Если нарушения, то – их локализация?! Если Вы в чем-то сомневаетесь, то лучше описать то, что Вы видите, чем Ваши фантазии на эту тему. Например, отрицательный Т в III и aVF отведениях. А норма это или ишемия заднее - диафрагмальных отделов миокарда ЛЖ, можете порассуждать уже в истории болезни…


Slide 30


Slide 31

Обязательно отображаемые интервалы ! P PQ QRS QT RR (min – max) Вольтаж (при изменениях ??)


Slide 32

Цена деления на ЭКГ


Slide 33

Источник ритма Если на ЭКГ продолжается аритмия, то она указывается как источник ритма. Например: фибрилляция предсердий.


Slide 34

Регулярность ритма Правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R


Slide 35

ЧСС – по ЭКГ линейке


Slide 36

ЧСС ЧСС = 60 / RR При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается минимум за 3 интервала RR, соответственно делить уже надо не 60, а 180 (в три раза больше). Т.е. ЧСС = 180/RR+RR+RR


Slide 37

Положение ЭОС


Slide 38

По сагиттальной оси


Slide 39

По сагиттальной оси


Slide 40

Визуальный (~) способ Найти отведение с самой большой разницей R – S (ось этого отведения будет примерно соответствовать сагиттальной электрической оси сердца) Найти отведение с одинаковыми R и S (ось этого отведения будет примерно перпендикулярна сагиттальной электрической оси сердца)


Slide 41

Визуальный (~) способ Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось?


Slide 42

Визуальный (~) способ Максимальный R-S в III, R=S в I и aVR, Какая ось?


Slide 43

Графический (точный) способ Находите R – S в I и aVF отведениях Откладываете полученные промежутки на вертикальной и горизонтальной осях Пересечение укажет направление электрической оси


Slide 44

Графический способ Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной разницей R – S Важно лишь найти точку пересечения перпендикуляров к осям


Slide 45

Повороты по продольной оси


Slide 46

Переходная зона


Slide 47

Повороты по продольной оси


Slide 48

Повороты по продольной оси


Slide 49

Сагиттальная и продольная оси


Slide 50

Повороты по поперечной оси


Slide 51

Повороты по поперечной оси Поворот верхушкой вперед: Q в I, II, III Поворот верхушкой назад: S в I, II, III


Slide 52

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Slide 53

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Slide 54

Нарушения ритма Синусовая аритмия (RR - > 10%)


Slide 55

Нарушения ритма Синус тахи Синус бради


Slide 56

Нарушения ритма Миграция водителя ритма


Slide 57

Нарушения ритма Узловой ритм


Slide 58

Нарушения ритма Экстрасистолы


Slide 59

Нарушения ритма Экстрасистолы


Slide 60

Нарушения ритма СВТ


Slide 61

Нарушения ритма ФП


Slide 62

Нарушения ритма ТП


Slide 63

Нарушения ритма Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан 1 – менее 30 в час 2 – более 30 в час 3 – полиморфные 4 – парные: А – мономорфные, Б – полиморфные 5 – пробежка ЖТ (3 и более подряд)


Slide 64

Нарушения ритма


Slide 65

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Slide 66

Нарушения проводимости Синус-арест, пауза


Slide 67

Нарушения проводимости АВБ1


Slide 68

Нарушения проводимости АВБ2-1


Slide 69

Нарушения проводимости АВБ2-2


Slide 70

Нарушения проводимости ПАВБ


Slide 71

Нарушения проводимости ЛНПГ


Slide 72

Нарушения проводимости ПНПГ


Slide 73

Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки


Slide 74

Нарушения проводимости (WPW, PQ)


Slide 75

АВ тахикардии


Slide 76

WPW


Slide 77

Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера Локализация добавочных пучков: 1 - правый передний парасептальный, 2 - правый передний, 3 - правый боковой, 4 - правый задний, 5 - правый парасептальный, 6 - левый задний парасептальный, 7 - левый задний, 8 - левый боковой, 9 - левый передний, 10 - левый передний парасептальный.


Slide 78

Нарушения проводимости ЭКС: Режим работы Магнитный тест


Slide 79

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Slide 80

Ишемия Повреждение Некроз Синдром поражения мышцы сердца


Slide 81

Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение Для удобства запоминания: Элевация ST – суб ЭПИ повреждение, Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный Т)


Slide 82

Локализация ишемии, повреждения, некроза III, aVF – задняя (нижний) стенка, V 1, 2 – передняя стенка, V 4 – верхушка, V 5, 6 – боковая (задний) стенка


Slide 83

Стадии ОИМ Острейшая – 6 ч. Острая – 1 – 2 сут. Подострая – 1 мес. Рубцовая – 1 год


Slide 84

ЭКГ стадии ОИМ


Slide 85

ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ ! Для диагноза надо: Клиника, Биохимия, ЭКГ Примеры: На ЭКГ ишемия, но диагноз ОИМ, На ЭКГ повреждение, но только + ВЭМ


Slide 86

ОКС


Slide 87

Биохимия при ОИМ


Slide 88

Где искать повреждение? Точка j (конец QRS) Точка j + 80 мс


Slide 89

Типы ЭКГ реакций ВЭМ


Slide 90

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Быстрая косовосходящая


Slide 91

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Минимальная депрессия


Slide 92

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Медленная косовосходящая


Slide 93

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Горизонтальная


Slide 94

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Косонисходящая


Slide 95

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация


Slide 96

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация с Q


Slide 97

Типы ЭКГ реакций ВЭМ ?


Slide 98

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Slide 99

Гипертрофии ЭКГ – очень косвенный метод! Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – ЭхоКГ!


Slide 100

Гипертрофия ЛП Р - mitrale


Slide 101

Гипертрофия ПП Р - pulmonale


Slide 102

Гипертрофия ЛЖ R в V 5, 6 S в V 1, 2 Поворот по часовой (ПЗ в V 4) R V 5,6 + S V1 > 35 mm (> 40 лет) > 45 mm (до 40 лет) R V 5,6 > 25 mm Поворот оси влево


Slide 103

Гипертрофия ЛЖ


Slide 104

Гипертрофия ПЖ R в V 1, 2 S в V 5, 6 R V 1 > 7 mm R V 1 + S V 5, 6 > 10,5 mm + Три типа


Slide 105

Гипертрофия ПЖ (три типа) rSR’ в V 1 qR’ в V 1 S – тип (V 1 – V 6)


Slide 106

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Slide 107

СРР Элевация ST выпуклостью вниз Зазубрина в конце QRS Уменьшение S в левых грудных отведениях


Slide 108

Наводки на ЭКГ 50 Гц Движение и/или дрожание больного Прикосновение другого человека к контактам


Slide 109

ЭКГ в динамике Сравнить все пункты, включая синдромы, с предыдущими ЭКГ: P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж Источник ритма Регулярность ритма (пр. или непр.) ЧСС (ЧСЖ) Положение ЭОС (сагиттальная ось) ЭКГ синдромы Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ Динамика ОИМ


Slide 110

Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза ! Однако, некоторые клинические ситуации необходимо учитывать, анализируя комплекс увиденных отклонений и синдромов


Slide 111

Отдельные особые ситуации требующие анализа Легочное сердце Перикардиты Миокардит Миокардиодистрофии (не путать с КМП) Гипо-, гипер- К+, Са++ Дигоксин и другие гликозиды Особенности детской ЭКГ Пороки сердца


Slide 112

Легочное сердце Q III – S I Элевация ST (субэпи повреждение) – III, aVF, V 1, 2 Отрицательный Т (субэпи ишемия) – III, aVF, V 1, 2 Депрессия ST (субэндо повреждение) – I, aVL, V 5, 6 (возможно реципрокно) Блокада правой ножки пучка Гиса Гипертрофия правого предсердия (P-pulm) Быстрая обратная динамика


Slide 113

Перикардиты Элевация ST (субэпи повреждение) во многих отведениях Но, НЕТ Q ! Снижение вольтажа (экссудат) Динамика: элевацию через несколько дней сменяет отрицательный Т (субэпи ишемия) во многих отведениях


Slide 114

Аневризма сердца Застывшая ЭКГ динамика (элевация ST, субэпи повреждение) ~ 1 месяц


Slide 115

Миокардит Специфических проявлений НЕТ !!! Помойная яма в кардиологии… Разнообразие нарушений ритма и проводимости Чаще И над-, И желудочковые ЭКСТРАСИСТОЛЫ Но: БОРРЕЛИОЗ – АВ блокады!


Slide 116

Миокардиодистрофии Алкогольная Аритмии (тахи, экстра, ФП) Депрессия ST (субэндо поврежд) Р-pulmonale Различные изменения Т (+, -, 0) Тиреотоксическая Тахикардия (в т.ч. ФП) Р-mitrale Различные изменения Т (+, -, 0) Дисгормональная (климакс) Различные изменения Т (+, -, 0) Иногда ЭКГ нормализуется при пробах с К или БАБ


Slide 117

Гипо-, гипер- К+, Са++


Slide 118

Этиология гипокалиемии С-м Кона С-м Кушинга Прием стероидов Прием сердечных гликозидов Употребление алкоголя


Slide 119

Передозировка сердечных гликозидов Желудочковые нарушения ритма (в т.ч. аллоритмированные) Брадикардии и блокады Корытообразное ST Двуфазный или отрицательный ассиметричный Т


Slide 120

Особенности детской ЭКГ ЧСС зависит от возраста Допустимы высокие Т в грудных отведениях ПБПравойНПГ – показание к ЭхоКГ (риск врожд. порока) У детей нет «Нормы», они – растут!!!


Slide 121

Пороки сердца Очень косвенная оценка (гипертрофии, перегрузка, блокады ножек) Оптимальные методы верификации порока – ЭхоКГ, допплер, вентрикулография, КТ, ЯМРТ


Slide 122

Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕ Вот здесь Вы можете дать волю фантазии и написать Ваши лирические рассуждения по поводу увиденного. Например: острейшая стадия ОИМ (а не субэпикардиальное повреждение в отведениях характеризующих боковую стенку ЛЖ)


Slide 123

Интерпретация ЭКГ P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж Источник ритма Регулярность ритма (пр. или непр.) ЧСС (ЧСЖ) Положение ЭОС (сагиттальная ось) ЭКГ синдромы Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ ЭКГ в динамике Трактовка отдельных клинических ситуаций Заключение (Ваши лирические рассуждения)


×

HTML:





Ссылка: