ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ СТРУЙНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ – МЕТОД ВЫБОРА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ТОРАКАЛЬНОЙ ФТИЗИОХИРУРГИИ


The Presentation inside:

Slide 0

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ СТРУЙНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ – МЕТОД ВЫБОРА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ТОРАКАЛЬНОЙ ФТИЗИОХИРУРГИИ ЕКАТЕРИНБУРГ 2011 М.Б. КОНТОРОВИЧ Б.Д. ЗИСЛИН И.Д. МЕДВИНСКИЙ Д.Ю. ЕРЕМЕЕВ


Slide 1

SAMUEL JAMES MELTZER 1851-1920 Samuel James Meltzer, John Auer: Continuous respiration without respiratory movements. Journal of Experimental Medicine, New York, 1909, 11: 622-625.


Slide 2

ПРИМЕНЕНИЕ И ИЗУЧЕНИЕ ВЧС ИВЛ В ЕКАТЕРИНБУРГЕ: 1982-1994 г.г. и с 2002 года. СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ: БОЛЕЕ 17.000 РЕСПИРАТОРНЫХ ПОСОБИЙ ВЧС ИВЛ.


Slide 3

Copyright 2005, Elsevier Inc. с изменениями


Slide 4

Copyright 2005, Elsevier Inc. с изменениями


Slide 5

Сухой атмосферный воздух: 160 Увлажнённый газ в трахее: 150 Альвеолярный газ: 105 Артериальная кровь: 100 Капиллярная кровь: 45 Митохондрии: 5 Венозная кровь: 45 КИСЛОРОДНЫЙ КАСКАД


Slide 6

1 этап кислородного каскада транспортировка кислорода из атмосферы через бронхи в альвеолы


Slide 7

ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ Формирование гипероксически-гиперкап-нической смеси в объёме анатомического мёртвого пространства (вдувание высоко-энергетической турбулентной газовой струи в атмосферу ламинарного встречного пото-ка выдоха, интенсивное перемешивание газов), cодержание CO2 во вдыхаемой га-зовой смеси при этом не превышает 5-7 мм ртутного столба;


Slide 8

CMV HFJV СКОРОСТЬ СТРУИ ВДЫХАЕМОГО ГАЗА


Slide 9

Объём анатомического мёртвого простран-ства сокращается, а при частоте вентиля-ции 100 циклов в минуту и более и скорос-ти струи, превышающей 250 м•с-1, вообще исчезает. В связи с этим объём дыхательного мёрт-вого пространства уменьшается настолько, что становится равным объёму альвеоляр-ного мёртвого пространства; ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 10

«маятниковый воздух», pendelluft, создаёт условия для равномерного наполнения лёгких на протяжении всего дыхательного цикла, в том числе и во время фазы выдоха, когда часть потока выдоха «перетекает» из отделов лёгких с малой временн?й константой в отделы с большой постоянной времени; В фазу вдоха на этот поток pendelluft’а наслаивается мощный поток вдоха, дополнительно раскрывая «медленные», т.е. плохо вентилируемые альвеолы; ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 11

PENDELLUFT ( МАЯТНИКОВЫЙ ВОЗДУХ ) ? ?


Slide 12

Незавершённый выдох приводит к появ-лению некоторого объёма накопленной га-зовой смеси и возникновению постоянного положительного альвеолярного давления (autoPEEP), обусловливает улучшение вну-трилёгочного распределения газа, вырав-нивание вентиляционно-перфузионного соотношения и снижению внутрилёгочного шунтирования крови; ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 13

НАКОПЛЕННЫЙ ОБЪЁМ ? 320 ml


Slide 14

HFJV CMV ФОРМИРОВАНИЕ НАКОПЛЕННОГО ОБЪЁМА


Slide 15

высокий объём минутной вентиляции многократно усиливает коллатеральную вентиляцию, дополнительно аэрируя участки лёгких с высокой постоянной времени; Все эти эффекты ведут к увеличению аль-веолярной вентиляции и уменьшению ды-хательного, т.е. альвеолярного, «мёртвого» пространства. ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 16

КОЛЛАТЕРАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ


Slide 17

*- достоверность различий; Р=0,000 (Критерий Стьюдента) ПАРАМЕТРЫ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ и ГАЗООБМЕНА ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ


Slide 18

ПАРАМЕТРЫ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ и ГАЗООБМЕНА ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ


Slide 19

ПАРАМЕТРЫ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ и ГАЗООБМЕНА ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ FiO2 = 0,5


Slide 20

«ДИСКОВИДНЫЕ» АТЕЛЕКТАЗЫ


Slide 21

ИВЛ (n=400) ВЧС ИВЛ (n=400) ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ «ДИСКОВИДНЫХ» АТЕЛЕКТАЗОВ 15,5% 4,5%


Slide 22

все эти эффекты достигаются при ВЧС ИВЛ при значительно мeньших, нежели при традиционной ИВЛ, величинах пикового, среднего и трансмурального давлений в лёгких. ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 23

2 этап кислородного каскада диффузия кислорода из альвеол в кровь лёгочных капилляров


Slide 24

autoPEEP (при отсутствии сопутствующей обструктивной патологии лёгких, как пра-вило, не выше 3-5 см вод.ст.), препятствует спадению альвеол в конце фазы выдоха и поддерживает альвеолы в «открытом» состо-янии на протяжении всего дыхательного цикла, в отличие от конвективной ИВЛ ОСОБЕННОСТИ 2-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 25

ФОРМИРОВАНИЕ «ПОСТОЯННОГО ВДОХА»


Slide 26

постоянное заполнение воздухом альвеол приводит к увеличению диффузионной поверхности, а малые величины интрапле-врального давления уменьшают содержа-ние внесосудистой жидкости в лёгких, уменьшая тем самым толщину альвеоло-капиллярной мембраны ОСОБЕННОСТИ 2-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 27

ФЕНОМЕН ПОВЫШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 28

Таким образом, газообмен между альвеола-ми и лёгочными капиллярами протекает постоянно, и не прекращается даже в фазу выдоха, в отличие от традиционной ИВЛ. ОСОБЕННОСТИ 2-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 29

3 этап кислородного каскада транспортировка кислорода от лёгочных капилляров через лёгочные вены и камеры сердца в артериальную систему


Slide 30

малые величины давления в дыхательных путях, постоянно наполненные газом аль-веолы, устранение жидкостных «муфт» способствуют улучшению лёгочной микро- и макроциркуляции, снижают величину артерио-венозного шунта в лёгких более чем вдвое по сравнению с традиционной ИВЛ, повышая доставку оксигенирован-ной крови из лёгких к сердцу. ОСОБЕННОСТИ 3-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 31


Slide 32

малые величины давления в дыхательных путях при ВЧС ИВЛ не ограничивают ве-нозный возврат крови и не только не ока-зывают депрессивного влияния на серде-чный выброс, но и увеличивают его, в про-тивоположность традиционной искус-ственной вентиляции лёгких. ОСОБЕННОСТИ 3-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 33

ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ


Slide 34

ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ


Slide 35

ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ


Slide 36

ЭФФЕКТЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВЧС ИВЛ RESPIRATORY PHYSIOLOGY Rodney A. Rhoades, Ph.D. George A. Tanner, Ph.D. 2006


Slide 37

4 этап кислородного каскада передача кислорода из крови тканевых капилляров митохондриям клеток


Slide 38

НАПОЛНЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ


Slide 39

Содержание лактата и его корреляционные связи с параметрами транспорта кислорода (n=16).


Slide 40

Содержание лактата и его корреляционные связи с параметрами транспорта кислорода.


Slide 41

ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА и ТКАНЕВОЙ ГАЗООБМЕН ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ FIO2 = 0,21


Slide 42

ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА и ТКАНЕВОЙ ГАЗООБМЕН ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ


Slide 43

ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА и ТКАНЕВОЙ ГАЗООБМЕН ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ


Slide 44

периферическая гемодинамика и микро-циркуляция при ВЧС ИВЛ функциониру-ют в «режиме повышенной комфортности», сопровождающемся уменьшенным общим периферическим сосудистым сопротивле-нием, раскрытием дополнительных, «резе-рвных» капилляров в тканях, повышенной на 60% доставкой кислорода и, как следствие, повышенным почти в полтора раза потреблением его по сравнению с традиционной ИВЛ. ОСОБЕННОСТИ 4-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 45

HEMODYNAMIC SUPPORT


Slide 46

Важно подчеркнуть, что столь высокая эффективность кислородного транспор-та достигается при безопасных величи-нах FIO2 (0,5-0,62), в отличие от конвективной вентиляции, где даже 100%-е содержание кислорода во вды-хаемой смеси не всегда гарантирует адекватную доставку кислорода к тканям ОСОБЕННОСТИ 4-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Slide 47

ОТКРЫТЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОНТУР; МАЛЫЕ ПИКОВОЕ И СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ; ОТСУТСТВИЕ ДЕПРЕССИВНОГО ВЛИЯНИЯ НА СИСТЕМНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ; ОТСУТСТВИЕ ВЛИЯНИЯ НА ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ГЕ-МОДИНАМИКУ; УЛУЧШЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЛЁГКИХ В ПРОЦЕССЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ – УВЕЛИЧЕНИЕ КОМПЛАЙНСА, УЛУЧШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИ- ОННО-ПЕРФУЗИОННОГО СООТВЕТСТВИЯ; ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Slide 48

ОТСУТСТВИЕ УГРОЗЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АТЕЛЕ-КТАЗОВ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ; ОТСУТСТВИЕ СНИЖЕНИЯ ДИУРЕЗА ПРИ ПРО-ВЕДЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ; ОТСУТСТВИЕ ФЕНОМЕНА СОПРОТИВЛЕНИЯ РЕ-СПИРАТОРУ; УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В СЕДАТИВНЫХ ПРЕПАРАТАХ; УЛУЧШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОКРОТЫ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА; ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Slide 49

ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Slide 50

УМЕНЬШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ВНЕСОСУДИСТОЙ ВОДЫ В ЛЁГКИХ; СНИЖЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКИХ И РЕПЕР-ФУЗИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ И ТКА-НЕЙ; ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ РЕЖИМОВ CPAP И CMV БЕЗ ПРИСУЩИХ ИМ НЕДОСТАТКОВ; ГАРАНТИРОВАННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Slide 51

САНАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ БЕЗ ПРЕКРА-ЩЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ И УХУДШЕНИЯ СОСТОЯ-НИЯ ПАЦИЕНТА; ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАТЕТЕРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЛЯ БЫСТРОГО ДОСТУПА К ДЫ-ХАТЕЛЬНЫМ ПУТЯМ; ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬ-НЫХ И ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ (ЛА-ЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ); ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОТЕКТИВНОЙ ИВЛ БЕЗ НАРУШЕНИЙ ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Slide 52

ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ КРО-ВИ В СИТУАЦИЯХ, КОГДА ТРАДИЦИОННАЯ ИВЛ ОКАЗЫВАЕТСЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОЙ (СОЛП, РДСВ, ЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ); ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ ЛЁГ-КИХ БЕЗ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ И ТРАХЕОСТО-МИИ (БЕЗИНЖЕКЦИОННЫЙ КАТЕТЕРНЫЙ ВАРИ-АНТ); ВЧС ИВЛ СОПРОВОЖДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ ВНУ-ТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ; ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Slide 53

ОБЕСПЕЧИВАЕТ АДЕКВАТНУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ НАРУ-ШЕНИЕМ ГЕРМЕТИЧНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУ-ТЕЙ (АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ, БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ, ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ ЛЁГКОГО, РЕКОНСТРУК-ТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ТРАХЕЕ И БРОНХАХ); ПРЕДУПРЕЖДАЕТ ДЕПРЕССИЮ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА И НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА, СОЗДАЁТ УСЛОВИЯ ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ К МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ; НЕВЫСОКАЯ СТОИМОСТЬ АППАРАТУРЫ… ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Slide 54

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ СЕГОДНЯ ДРУГОЙ ВИД ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ МЕТОДОМ ВДУВАНИЯ, УЛУЧШАЮЩИЙ ГЕ- МОДИНАМИКУ, МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЛЁГКИХ, КИСЛОРОДНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕН-ТА, АДАПТАЦИЮ РЕСПИРАТОРА К ВЕНТИ-ЛЯЦИОННЫМ ПОТРЕБНОСТЯМ БОЛЬНОГО БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ДОРОГИХ И СЛОЖНЫХ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И СПЕЦИАЛЬНЫХ РЕЖИМОВ В СОЧЕТАНИИ С БЕСПРЕЦЕДЕН-ТНЫМИ БЕЗОПАСНОСТЬЮ И УПРАВЛЯЕМОСТЬЮ ?..


Slide 55


Slide 56

ВЧС ИВЛ ИВЛ


×

HTML:





Ссылка: