Серологическая диагностика и мониторинг инфекций, опасных для плода, при подготовке к беременности и во время беременности


The Presentation inside:

Slide 0

Серологическая диагностика и мониторинг инфекций, опасных для плода, при подготовке к беременности и во время беременности Гузов И. И., к. м. н. Клиники и лаборатории ЦИР Саратов, 23 ноября 2007


Slide 1

To.R.C.H.: классические инфекции Toxoplasma Rubella (краснуха) Cytomegalovirus Herpes


Slide 2

Неклассические инфекции Парвовирус B19 Листерии


Slide 3

Плод и инфекция Непрямое влияние – транспорт O2, питательных веществ Прямое влияние – переход через плаценту и инфицирование плода Вирусы опаснее бактерий Редко поражают плод, кроме случаев тяжелых инфекций исключения: краснуха, ЦМВ, ВПГ


Slide 4

Плацента – орган иммунной системы Интерфероны плаценты и другие цитокины создают барьер для проникновения микробных возбудителей к плоду Супрессия специфического иммунитета компенсируется усилением неспецифического (врожденного) иммунитета при беременности Иммуноглобулины матери активно транспортируются через трофобласт к плоду


Slide 5

Конфликт интересов при беременности Плацента подавляет реакции тканевого отторжения со стороны матери, обеспечивая выживание плода в организме матери (все функции целиком контролируются генами, унаследованными от отца) Материнский организм для защиты от инфекций усиливает реакции неспецифического иммунитета


Slide 6

Сбой компенсации Возможны ситуации, когда супрессия материнского иммунитета, запускаемая плацентой для обеспечения выживания плода, снижает порог проникновения в организм матери потенциально опасных для плода микробов в количествах, способных прорвать линию защиты плаценты


Slide 7

TORCH (факел) -инфекции Две особенности: Имеют стадию микробэмии Микробэмия носит массивный характер За микробэмией следует массивная диссеминация в ткани (системное поражение плода)


Slide 8

Микробэмия Возможна только при отсутствии или низком уровне специфических иммуноглобулинов G (IgG) IgG образуются в процессе иммунного ответа после первичной встречи макроорганизма с микробом Следовательно, ToRCH-инфекции особенно опасны для плода при первичном инфицировании во время беременности


Slide 9

Важность диагностики до беременности Определение специфической реактивности к инфекциям ToRCH-комплекса до беременности позволяет выявить группы риска и применить меры профилактики и мониторинга специфических инфекций.


Slide 10

Стадии иммунного ответа I стадия: иммуноглобулины M (IgM) II стадия: низкоавидные иммуноглобулины G (IgG) III стадия: высокоавидные иммуноглобулины G (IgG)


Slide 11

Недавняя инфекция Положительные IgM, отрицательные IgG Положительные IgM, положительные низкоавидные IgG Отрицательные IgM, положительные низкоавидные IgG


Slide 12

Бывшая раньше инфекция (наличие реактивности) Высокоавидные IgG


Slide 13

Краснуха Проблема, специфичная для России (на Западе почти 100% женщин привито) Большая часть женщин переболела в детстве Инфекция часто протекает в легкой форме и родители не знают, что ребенок болел Около 10% женщин не болело краснухой В первом триместре беременности – поражение плода достигает более 90%


Slide 14

Краснуха Анамнестические данные ненадежны Существуют эффективные вакцины Лечения во время беременности не существует Желателен стопроцентный скрининг всех женщин, планирующих беременность


Slide 15

Краснуха Группа риска – женщины, отрицательные по IgG до беременности – нуждаются в прививке Прививка, случайно сделанная в цикле зачатия, не является показанием к искусственному аборту


Slide 16

Краснуха Опасная ситуация – обнаружение IgM во время беременности – требует дополнительной диагностики в специализированных центрах методом иммуноблот


Slide 17

Токсоплазмы Заболеваемость различна в разных регионах Инфицированность токсоплазмами женщин репродуктивного возраста в крупных российских городах составляет около 20% - иммунны по токсоплазмозу, не требуют лечения, не угрожаемы по токсоплазмозу во время беременности (положительные IgG)


Slide 18

Токсоплазмы Меры профилактики очень эффективны – необходимость проведения обучения для всех женщин, ареактивных к токсоплазмам Существуют эффективные методы лечения при беременности (спиромицин)


Slide 19

Врожденный токсоплазмоз


Slide 20

Токсоплазмы Вероятность заражения при беременности доходит до 20% Желателен скрининг всех женщин до беременности При наличии ареактивности желательно ежемесячное определение антител для своевременного выявления виража реакции и проведения лечения


Slide 21

Цитомегаловирус Инфицированность женщин репродуктивного возраста составляет 80-90% Инфекция передается воздушно-капельным путем Профилактика не всегда эффективна Возможна реактивация во время беременности, но практически все тяжелые случаи осложнений связаны с первичной инфекцией во время беременности


Slide 22

Цитомегаловирус Врожденная инфекция - 1% 5-10% инфицированных детей имеют симптоматику при рождении ЯМР у новорожденных - 20-30% у 90% выживших детей обнаруживаются нарушения у 5-15% без симптомов при рождении тяжелые симптомы в более позднем возрасте (глухота)


Slide 23

Цитомегаловирус Группа риска – женщины с отсутствием антител к ЦМВ – нуждаются в специальной просветительной работе во время беременности, желателен ежемесячный контроль в осенне-зимний период. При первичной инфекции матери вероятность инфицирования плода составляет 30%


Slide 24

Врожденная ЦМВ-инфекция


Slide 25

Герпес 10-20% беременных не имеют иммунитета к ВПГ В таких случаях плод не защищен антителами ни во время беременности, ни после родов при лактации Дети таких женщин попадают в группу риска по тяжелым формам герпеса в течение первого года жизни


Slide 26

Герпес Первичная инфекция при беременности – гибель плода от энцефалита, гепатита Выкидыш Врожденные синдромы у живых новорожденных неизвестны


Slide 27

Герпес Поскольку инфекция передается контактным путем, проведение просветительской работы среди женщин без иммунитета позволяет резко снизить риск заболевания


Slide 28

Герпес Рекомендуется скрининг на IgM и IgG к герпесу до беременности или в ранние сроки беременности Ареактивные пациентки нуждаются в более внимательном наблюдении за состоянием ребенка после рождения и в проведении дополнительных мер профилактики герпеса


Slide 29

Парвовирус B19 Один из самых мелких вирусов Иммунность женщин репродуктивного периода в разных популяциях разная В центральном регионе России – около 15% реактивно по ПВ B19 Передается воздушно-капельным путем Повышение риска заражения в осенне-зимний период Очень высокая степень контагинозности: до 70% при близком контакте


Slide 30

Парвовирус B19 Особенно опасны маленькие дети в период вспышек инфекции Вероятность внутриутробного заражения при инфицировании во время беременности составляет 10%


Slide 31

Парвовирус B19 Рекомендуется скрининг на IgG и IgM до беременности или в ранние сроки беременности Течение в большинстве случаев бессимптомное или малосимптомное Рекомендуется обследование после остановок развития беременности на любых сроках


Slide 32

Парвовирус и плод Водянка (анемия, миокардит) Ультразвуковой контроль


Slide 33

Парвовирус B19 Неиммунная водянка плода генерализованный отек вследствие перехода воды из сосудистого русла как прямое следствие тяжелой сердечнососудистой недостаточности, индуцированной тяжелой анемией у плода


Slide 34

Гепатит B Внутриутробная инфекция - 5% Внутриродовое инфицирование - 95% Врожденная инфекция - 90% хронические носители Новорожденные должны получать пассивную (HBIg) и активную иммунизацию (вакцина в 3 этапа) – защитный эффект в более 90% случаев


Slide 35

Гепатит C Риск передачи плоду 6-30% Повышается при других сопутствующих инфекциях (ВИЧ) Отсутствие лечение Преимущество кесарева сечения не доказано Общая рекомендация: избегать инвазивных процедур


×

HTML:





Ссылка: