Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии


The Presentation inside:

Slide 0

Доцент Рожковская В.В. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии


Slide 1

Методы лучевой терапии


Slide 2

Основным принципом лучевой терапии является создание дос-таточной дозы в области опухоли для полного подавления ее роста при одновременном щажении ок-ружающих тканей. Для воздейс-твия на патологический очаг мо-гут быть использованы различ-ные методы лучевой терапии


Slide 3

Их можно различать по виду используе-мого ионизирующего излучения, выделяя: гамма -терапию рентгенотерапию терапию тормозным излучением высоких энергий бета -терапию электронную терапию альфа - терапию


Slide 4

Большой интерес представляет группи-ровка методов лучевой терапии в зависимости от энергии применения частиц и фотонов низковольтную (напряжение генери-рующего устройства в пределах 50 - 150 кв ) ортовольтную (напряжение генери-рующего устройства в пределах 250 - 400 кв) Различают: высоковольтную (энергия фотонов свыше 1 мэв)


Slide 5

Важна группировка методов лучевой терапии в зависимости от положения источника излучения по отношению к организму больного Все методы лучевой терапии при которых источник излучения введен в организм, называются методами внутреннего облучения


Slide 6

Методы наружного облучения подразделяются на методы: статического облучения и облучения движущимся пучком излучения (подвижного) Все методы лучевой терапии при кото-рых источник ионизирующего излучения располагается снаружи по отношению к больному носят названия методы наружного облучения


Slide 7

Методы статического облучения в свою очередь делятся на методы: контактного облучения (источник ионизирующего излучения или соприкаса-ется с облучаемой тканью, или находится на расстоянии 1 - 2 см) дистанционного облучения (источник ионизирующего излучения находится на расстоянии для воздействия на глубоко расположенные очаги ) 1 2 3 методы внутреннего облучения


Slide 8

К контактным методам лучевой терапии относятся: внутритканевой метод лучевой терапии внутриполостной метод лучевой терапии 1 2 3 метод избирательного накопления изотопа


Slide 9

К методам наружного облучения относят: глубокую и близкодистанционную рентгенотерапию гамматерапию 1 2 3 терапию тормозным излучение высоких энергий 4 аппликационную гамма и бета - терапию


Slide 10

Методы внутреннего облучения в свою очередь делятся на : метод избирательного накопления изотопа, при котором радионуклид в силу своей хими-ческой природы поглощается в патологически измененных тканях внутритканевой при котором радионуклид вводится в область патологического очага искусственным путем для образования радио-активного депо близкофокусной рентгенотерапии внутриполостной гамма и бета - терапии


Slide 11

Лучевое воздействие может осуществляться: непрерывно до получения необходимой дозы или до распада и выведения радионуклида, находящегося внутри организма фракционированно, когда больной ежедневно или через несколько дней получает часть общей намеченной дозы в течение короткого времени (от нескольких минут до нескольких часов) 1 2 Непрерывное облучение возможно при мето-дах внутреннего облучения, а также при аппли-кационном и внутриполостном методах


Slide 12

Фракционным облучением пользуются при: глубокой и низковольтной рентгенотерапии дистанционной и контактной гамматерапии тормозном излучении высоких энергий аппликационной бета и гамма терапии внутриполостной гамма терапии


Slide 13

фракционированное облучение В тех случаях когда суммарная доза делится на отдельные фракции и подводится за короткий промежуток времени (1 - 5 минут) носит название - При одномоментном облучении всю намеченную суммарную дозу подводят к опухоли за один раз за короткий промежуток времени


Slide 14

протрагированного облучения Суммарную дозу делят на отдельные фракции и подводят к патологическому очагу за длительный период времени (0,5 - 4,0 часа). Носит название Основной особенностью дозного поля при всех контактных методах лучевой терапии является быстрое падение мощности дозы по мере отдаления от источника на протяжении уже первого сантиметра, что позволяет соз-дать высокую дозу в очаге


Slide 15

Значение размеров полей облучения Размеры полей облучения устанавливаются в зависимости от величины опухоли и должны перекрывать ее на 2-2,5 см Размеры полей облучения влияют как на величину очаговой дозы, так и на распределение энергии излучения в облучаемом объеме Увеличение размеров полей облучения повышает процентную глубинную дозу, расширяет зону каждой изодозы


Slide 16

Цели лечения


Slide 17

Цель симптоматического курса лучевого лечения: снять болевой синдром облегчить состояние больного снять тяжелые клинические синдромы 1 2 3 Цель радикального лечения больного: полностью излечить больного


Slide 18

Цель паллиативного курса лечения: продлить жизнь больного временно восстановить трудоспособность облегчить состояние больного 1 2 3 на какой-то срок приостановить рост и распространение опухоли 4


Slide 19

Виды лечения


Slide 20

Комплексное лечение - использование лучевого лечения и либо химиотерапии, либо гормонального лечения Сочетанное лечение - использование двух методов лучевой терапии Комбинированное лечение - использование лучевого и хирургического лечения


Slide 21

Методы наружного дистанционного облучения


Slide 22

Метод лучевой терапии при котором источник находится на расстоянии от облучаемой поверхности рентгенотерапия тормозное излучение высоких энергий 1 2 К методам наружного дистанционного облучения относятся: называется дистанционным 3 4 гамматерапия электроны высоких энергий


Slide 23

Дистанционное облучение открытым полем свинцовые клиновидные фильтры 1 2 Статическое облучение может проводится: называется статическим 3 4 через свинцовую решетку свинцовые экранирующие блоки в тех случаях, когда источник излучения в течении всего сеанса неподвижен по отношении к больному


Slide 24

ротационным - источник излучения вращается вокруг больного на 3600 тангенциальным или эксцентрическим, когда пучок излучения не проходит через ось вращения, а составляет с ней некоторый угол 1 2 Подвижное облучение может быть: Подвижным называется 3 маятниковым ( секторным ) когда источник излучения движется по дуге окружности с центром качания в опухоли облучение, при котором источник излучения вращается вокруг больного


Slide 25

Каждый вид излучения характеризуется своеобразным распределением энергии в облучаемом объеме тканей Эта особенность должна учитываться при планировании лучевой терапии у каждого больного с целью создания оптимальных условий облучения, при которых зона максимальной дозы охватывает опухоль, а в нормальных тканях поглощается минимальная доза


Slide 26

Подготовка больного к дистанционному облучению


Slide 27

Подготовка больного к дистационному облучению


Slide 28

Подготовка больного к дистанцион-ному облучению


Slide 29

Подготовка больного к дистанционному облучению


Slide 30

При комбинированном лечении проводят предоперационную и послеоперационную лучевую терапию


Slide 31

Цель предоперационной лучевой терапии: добиться гибели или снижения жизнеспо-собности опухолевых клеток и тем самым предотвратить развитие местных рецидивов после операции снизить возможность распространения опухолевых клеток по организму путем непосредственного воздействия на окружающие лимфопути 1 2 3 уменьшить размеры опухоли, сделать операцию возможной там, где распрост-ранение опухоли не позволяло ее осуществить


Slide 32

Облучение после операции предполагает: Вызвать гибель раковых клеток, возможно оставшихся не удаленными при операции. В этих случаях можно говорить о профи-лактическом облучении В случае заведомо нерадикальной опера-ции послеоперационное облучение призва-но обеспечить подавление роста остатков опухолевой ткани 1 2 3 Получить гибель опухолевых клеток в зонах регионарного метастазирования


Slide 33

При всех методиках дальнедистанционной луче-вой терапии источник ионизирующего излучения располагается на расстоянии от 30 до 120 см от патологического образо-вания


Slide 34

Показанием к дальнедистанционной гамма - терапии являются глубоко расположенные злокачественные опухоли фракционирование дозы ( мелкое, среднее, крупное ) облучение через свинцовые блоки 1 2 Методики подведения дозы к опухоли при дальнедистанционной терапии являются: 3 4 облучение через свинцовую решетку многопольность облучения


Slide 35

Особенностью предоперационного интенсивного облучения является использование ежедневных крупных фракций в относительно короткое время (трех - пяти дней )


Slide 36

Гаммаустановка «Луч»


Slide 37

Гамматерапевтическая установка


Slide 38

Линейный ускоритель


Slide 39

Схема линейного ускорителя


Slide 40

Бэтатрон на 15 мэв


Slide 41

Дальнедистанционная рентгенотерапия более поверхностно расположенные опухоли неопухолевые заболевания 1 2 Показанием к глубокой рентгенотерапии являются: 3 4 опухоли не требующие больших доз в тех случаях, когда лечение проводится с паллиативной целью


Slide 42

Методики подведения дозы к опухоли: фракционированное облучение (мелкое, среднее, крупное) многопольность облучения облучение через свинцовые блоки и решетки 1 2 3


Slide 43

Тубусы к рентгенотерапевтическому аппарату


Slide 44

Рентгенотерапевтическая установка


Slide 45

Рентгенотерапевтический аппарат «Рум-13»


Slide 46

К близкофокусному облучению отно-сятся все виды дистанционной лучевой терапии с расстоянием источник - кожа (РИК) до 25 - 30 см Трубка для близкофокусной рентгенотерапии со скошенным анодом


Slide 47

Однако большинство отечественных и зарубежных клиницистов к этому методу относят облучение при РИК 7, 5 -10 см Конструкция рентгеновской трубки для близкофокусной лучевой терапии значительно отличается от используе-мой при глубокой рентгенотерапии


Slide 48

Показанием к близкофокусной рентгенотерапии является:: поверхностно расположенные злокачественные опухоли кожи и слизистых оболочек кожные гемангиомы 1 2 3 предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек


Slide 49

Методики подведения дозы к опухоли однопольное облучение среднее фракционирование 1 2 3 ежедневный ритм


Slide 50

Остроконечный и скошенный аноды


Slide 51


Slide 52

Близкофокусная рентгенотерапия опухоли кожи лица


Slide 53

Близкофокусная рентгенотерапия опухоли кожи лица


Slide 54

Пульт управления аппарата близкофокусной рентгенотерапии


Slide 55

Аппликационный метод лучевой терапии


Slide 56

При лечении некоторых воспалительных процессов и злокачественных новообразований кожи и слизистой оболочки радиоактивные препараты можно расположить либо непосред-ственно на поверхности патологического очага, либо отдалив их на расстояние от 0,5 до 5,0 см. Такой способ облучения называется аппли-кационным. В зависимости от размеров и глу-бины поражения используются бета или гамма - излучатели При аппликационном методе источник излучения представляет собой излучающую поверхность, имеющую различные формы, размеры и кривизну


Slide 57

Аппликационная бета - терапия применяется при лечении процессов, распространяющихся в поверхностных слоях (до 4мм ) кожи и слизис-той оболочки (капиллярные ангиомы, старчес-кие гиперкератозы, лейкоплакии, эрозиии, ней-родермиты, злокачественные опухоли и неко-торые неопухолевые заболевания глаз) В настоящее время пользуются готовыми гибкими аппликаторами, упакованными в поливиниловые прозрачные пакеты, содер-жащие равномерно распределенный в них радионуклид ( Р 32, Tl 204 ).


Slide 58

Аппликационная гамма - терапия (радио-нуклид Co 60) применяется в тех случаях, когда патологический очаг располагается на глубине более 4 мм и показана при злокачес-твенных опухолях кожи и слизистой оболочки, рецидивах и метастазах в коже и подкожной клетчатке, расположенных на глубине 2 - 3см от облучаемой поверхности Аппликационный метод может приме-няться протяженно - по - 10 - 12 ч и фракционно - по 3 - 6 ч в сутки


Slide 59

Принцип расположения препаратов при аппликационной гамматерапии


Slide 60

Алюминиевые подставки для радиоактивных препаратов при аппликационной гамматерапии


Slide 61

Общий вид муляжа гамма-аппликатора


Slide 62

Аппликационная гамматерапия опухоли слизистой щеки


Slide 63

Аппликационная гамматерапия опухоли угла глаза


Slide 64

Внутриполостной метод лучевой терапии


Slide 65

Способ облучения, когда источник облучения вводится непосредственно в полый орган - называется внутриполостным При лечении злокачественных новообразова-ний полостных органов (пищевода, мочевого пузыря, шейки матки, прямой кишки и других полостных образований) с целью увеличения дозы только в пределах опухоли целесообразно применять внутриполостной метод облучения, который можно использовать либо в сочетании с наружным облучением, либо ограничиваться одним внутриполостным облучением


Slide 66

Методика подведения дозы к опухоли - непрерывное на протяжении нескольких суток и фракционированное облучение


Slide 67

Расположение внутриполостного линейного и объемного источника излучения по отношению к опухоли 1- опухоль 2- источник излучения


Slide 68


Slide 69

Расположение препаратов в зонде при внутриполостном облучении опухолей пищевода 1 - резиновый зонд; 2 - баллон; 3 - радиоактивные препараты; 4 - опухоль пищевода


Slide 70

Рентгенологический контроль за положением источника излучения в пищеводе


Slide 71

Маточные аппликаторы


Slide 72

Кольпостаты для внутриполостного облучения


Slide 73

Кольпостаты для внутриполостного облучения


Slide 74

Схема расположения точек А и В в малом тазу (фронтальный срез)


Slide 75

Расположение препаратов в шейке и полости матки (фронтальный срез)


Slide 76

Расположение препаратов в шейке и полости матки


Slide 77

Схема внутриполостной гамматерапии по поводу рака прямой кишки 1 - баллон; 2 - радиоактивные препараты; 3 - опухоль прямой кишки; 4 - позвоночник


Slide 78

Схема внутриполостной гамматерапии по поводу рака пищевода 1 - зонд; 2 - баллон; 3 - радиоактивные препараты; 4 - опухоль пищевода


Slide 79

Аппарат для введения макро-суспензии


Slide 80

Резиновый баллон с макросуспензией кобальта в полости мочевого пузыря


Slide 81

Инструменты для внутриполостного облучения по принципу последовательного введения аппликатора и источника излучения


Slide 82

Инструменты для внутриполостного облучения по принципу последовательного введения аппликатора и источника излучения


Slide 83

Внутритканевой метод лучевой терапии


Slide 84

При внутритканевом облучении радионук-лидные препараты вводятся в опухоль и вокруг нее. Показан при лечении хорошо ограничен-ных опухолей диаметром не более 5 см и не склонных к широкой инвазии окружающих тка-ней, а также при наличии опухолей подвижных органов (рак кожи, губы, языка, века, рецидивы после лучевого и хирургического лечения рака различных локализаций)


Slide 85

Введение в опухоль радионуклида производится в операционной с соблюдением всех правил асептики Радиохирургический метод заключается в хирургическом удалении опухоли по обще-принятому способу с последующим введе-нием радионуклида в ткани ложа опухоли


Slide 86

Радиохирургический метод является разновидностью внутритканевого облучения Сущность его заключается в образовании доступа к опухоли и воздействии на нее радиоактивными препаратами или в облучении радиоактивными веществами ложа опухоли после ее удаления При радиохирургическом лечении можно использовать гамма- и бетаизлучающие радиоактивные вещества


Slide 87

Количество инъекций в зависимости от размеров опухоли Расположение радиоактивной жидкости в метастатических опухолях различных размеров


Slide 88

Набор инструментов для внедрения радиоактивных бус кобальта


Slide 89

Спаренные полые иглы для внутритканевого облучения по принципу последовательного введения аппликатора и источника излучения


Slide 90

Метод избирательного накопления изотопов в тканях Избирательное поглощение органами и тканями организма некоторых химических соединений послужили основанием для применения радионуклидов с лечебной целью Метод избирательного накопления изотопов в тканях или внутреннее облучение осуществляется введением радионуклида в организм внутривенно, внутриартериально и через пищеварительный тракт В настоящее время для внутреннего облучения используются коллоидные растворы: радиоактивного фосфора -Р32, иода - J131, золота - Au198


×

HTML:





Ссылка: