СОЧЕТАННЫЕ (СИМУЛЬТАННЫЕ) ОПЕРАЦИИ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ


The Presentation inside:

Slide 0

СОЧЕТАННЫЕ (СИМУЛЬТАННЫЕ) ОПЕРАЦИИ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ цэлт О.Э Луцевич, С.А. Гордеев, Ю.А. Прохоров, Д.А. Запорожцев, А.С. Бронштейн МОСКВА. ЦЕНТР ЭНДОХИРУРГИИ И ЛИТОТРИПСИИ. 2004


Slide 1

По данным ВОЗ: сочетанная хирургическая патология имеется у 20%-30% больных хирургического профиля. По данным ЦЭЛТ: из прооперированных нами ~12500 больных, сочетанная хирургическая патология имела место у 7,4% больных (924 человека) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СОЧЕТАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ


Slide 2

СИМУЛЬТАННАЯ ОПЕРАЦИЯ (С.О.) Симультанная операция – это одновременное выполнение двух или нескольких самостоятельных операций на различных органах или тканях в различных областях организма при поражениях, требующих оперативного лечения


Slide 3

КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО ЭТАПАМ Основной этап: Операция, направленная на устранение наиболее опасного патологического процесса 2. Сопутствующий этап: Хирургическое лечение сопутствующего заболевания


Slide 4

КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО ПОКАЗАНИЯМ Абсолютные Превентивные Диагностические Вынужденные


Slide 5

КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО СРОЧНОСТИ Плановые - запланированные - незапланированные 2. Экстренные


Slide 6

КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО СТЕПЕНИ РИСКА (цит. по В.Д. Федорову) Малые операции: - незначительная операционная травма - малая степень риска 2. Операции средней тяжести: - умеренная степень операционной травмы - мало влияет на степень общего операционного риска 3. Операции с высокой степенью риска: - тяжелая операционная травма - сопутствующее заболевание


Slide 7

КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО АНАТОМИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ИНТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО МАЛЫЙ ТАЗ ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ ГОЛОВА, ШЕЯ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНЫЕ ВНЕПЛЕВРАЛЬНЫЕ ВЕРХНИЙ ЭТАЖ НИЖНИЙ ЭТАЖ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ


Slide 8

Л – лапароскопический доступ К – комбинированный доступ О – открытый доступ ВАРИАНТЫ С.О. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА Л + Л Л + К К + К Л + О О + О


Slide 9

ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ С.О. Оснащенность операционной необходимым оборудованием (инструменты, аппараты, полипозиционный операционный стол) Наличие квалифицированных кадров (хирург, гинеколог, уролог и т.д.) Использование мигрирующих портов Согласие больного *


Slide 10

УСЛОВИЯ УСПЕХА С.О. Оценка исходного состояния больного. Оптимальный алгоритм этапов С.О. Соблюдение технических условий С.О.


Slide 11

Ожирение- хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное накоплением избыточного количества жира в организме и приводящее к серьезным медицинским, психологическим, социальным и экономическим последствиям Определение IFSO Statement 1997


Slide 12

Ожирение- неинфекционная эпидемия XXI века (Всемирная организация здравоохранения) Ожирение- это бомба, которую следует обезвредить (G.Bray, 1998)


Slide 13

Опасность сопутствующих заболеваний Сокращение продолжительности жизни Риск преждевременной смерти (апноэ во сне, легочно - сердечная недостаточность, сердечно- сосудистые заболевания) Увеличение расходов (на лечение, на питание, на нетрудоспособность, на одежду и т.д.) Опасности морбидного ожирения


Slide 14

Артериальная гипертония Сахарный диабет 2 типа Синдром апноэ во сне Полиартралгии, боли в спине Лимфовенозная недостаточность н.к. Нарушения репродуктивной функции Дислипидемии, атеросклероз Рефлюкс-эзофагит Бронхиальная астма, астмоидный бронхит Увеличение риска онкологических заболеваний Заболевания, сопутствующие ожирению


Slide 15

ИМТ > 40 кг/кв. м., избыток МТ> 45 кг При индексе МТ от 35 до 40 кг/кв.м. показания к операции могут определяться наличием серьезных сопутствующих ожирению заболеваний, а также психосоциальными факторами Неэффективность предшествующих консервативных мероприятий по снижению массы тела Показания к хирургическому лечению


Slide 16

Округлая форма Силиконовый эластомер Гладкая поверхность Рентгеноконтрастность Безопасный период - 6 месяцев Жидкий наполнитель 400-700 мл


Slide 17

Индекс массы тела > 30, но < 40, как самостоятельный метод или в комплексе консервативной терапии При морбидном ожирении в комплексе консервативной терапии. При сверхожирении для снижения операционного риска Снижение массы тела перед операциями с ИК, протезированием суставов и т.д. Показания к применению баллона


Slide 18

Заболевания желудка (язва, полипоз, кровотечения, операции на желудке и/или на 12-перстной кишке, грыжа ПОД значительных размеров) Прием антикоагулянтов, стероидных препаратов и НПВП Беременность Абсолютные противопоказания


Slide 19

Небольшое количество еды вызывает чувство насыщения Бандажирование желудка


Slide 20

Lap-band Swedish band Бандажирование желудка с использованием силиконовых регулируемых систем (L.Kuzmak, 1986)


Slide 21

Вертикальная гастропластика


Slide 22

ИМТ > 40 (> 35 при коморбидных состояниях). При сверхожирении- ? Особенности питания и характер сопутствующих ожирению заболеваний Оценка психологического статуса Адекватное представление пациента о возможностях метода и дальнейшем наблюдении Предоперационный отбор пациентов


Slide 23

Шунтирование желудка (gastric bypass)


Slide 24

Более значительная и более устойчивая потеря МТ Более комфортное питание Более отчетливое снижение аппетита и лишение возможности злоупотребления высококалорийной пищей Более выраженный эффект на течение сопутствующих заболеваний (СД типа 2, рефлюкс-эзофагит, бронхиальная астма) Преимущества ГШ перед рестриктивными операциями


Slide 25

Билиопанкреатическое шунтирование (Операция Scopinaro)


Slide 26

Модифицированная операция БПШ D.S.Hess, D.W.Hess; P.Marceau


Slide 27

Отсутствие “слепой петли” Избирательная малабсорбция жира и крахмала Возможность варьирования объема желудка и протяженность общей петли 100 % эффективность при СД2 и гиперхолестеринемии Возможность питаться без каких- либо ограничений Достоинства БПШ


×

HTML:





Ссылка: