ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА, УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ(диагностични аспекти)


The Presentation inside:

Slide 0

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА, УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ (диагностични аспекти) Медицински университет - София Клиничен център по Нефрология Клиника по Нефрология УМБАЛ “Царица Йоанна – ИСУЛ” гр. София В. Василев


Slide 1

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА В исторически план: ? Francois Rayer и Eugene Napoleon Vigla през 30-те години на 19 век въвеждат изследването на уринния седимент в клиничната практика ? Thomas Addis – количествено описание на формените елементи в уринния седимент – 20-те години на 20 век ? Fairley и Birch през 80-те години на 20 век разработват изследването на морфологията на еритроцити с фазаво контрастна микроскопия при пациенти с хематурия ? G. B. Fogazzi


Slide 2

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА Изследването на урината е задължителна част от изследването на пациентите с: O захарен диабет O артериална хипертония O бъбречна недостатъчност O оточен сидром O уроинфекции O нефролитиаза O клинични белези за ССТЗ


Slide 3

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА Методологията на вземане, съхранение, изследване и описание на уринната находка е в основата на диагностичната стойност на уринното изследване. Тя включва: ? Коректно събиране на урината ? Стандартизиран метод за съхранение и обработка на пробата ? Подходящ микроскоп ? Стандартен фиш за докладване на резултатите


Slide 4

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА Пациентът трябва да получи прости и писмени инструкции относно даването на урина за изследване: Пробата е от първа или втора сутрешна урина Избягване на големи физически натоварвания преди даване на пробата Измиване на външните гениталии с хладка вода, без препарат +- разтваряне на големите лабии >- отдръпване на препуциума от glans penis Събиране на урината от средна струя Да се избягва събирането на урина по време на менструация Пациентът трябва да получи подходящ контейнер


Slide 5

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА Изследването на урината трябва да започне с оглед на външния й вид от клинициста, след което следва ориентировъчното, скринингово, качествено и/или полуколичествено определяне на основните й параметри с тест-лента (dipstick)


Slide 6

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА Изследването с dipstick включва: $ Относително тегло $ рН $ Белтък $ Глюкоза $ Кетони $ Кръв $ Уробилиноген $ Билирубин $ Нитрити $ Левоцитна естераза


Slide 7

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА Стандартизираният метод за обработка на урината включва: d Изследване в рамките до 3 часа след получаването на пробата от пациента d Центофугиране на 10 ml или обем кратен на 10 ml от уринната проба за период от 10 min при 400g. d Отстраняване на 9,5 ml от супернатантата d Леко, но енергично размесване с пипета на седимента в останалото в центрофужната епруветка количество урина от 0,5 ml d Пренасяне с пипета на 50 ?l от размесената урина върху предметно стъкло и покриването й с покривно стъкло (32/24 mm) d Микроскопиране на пробата на малко (?160) и голямо (?400) увеличение d Частиците се описват количествено като брой от...до / зрително поле


Slide 8

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА Необходими изисквания към микроскопа за изследване на уринния седимент: € Да е с добро качество € Да позволява наблюдение на малко увеличение (т. е. ?100) € Да позволява наблюдение на голямо увеличение (т. е. ?400) € Да има фазов контраст € Да позволява наблюдение с поляризирана светлина


Slide 9

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА


Slide 10

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА


Slide 11

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА


Slide 12

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА


Slide 13

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА


Slide 14

УРИНЕН СЕДИМЕНТ Частици в уринния седимент, важни за нефрологичната практика: ? Клетки ? Липиди ? Цилиндри ? Кристали ? Микрообрганизми


Slide 15

УРИНЕН СЕДИМЕНТ Клетки С произход от кръвта С епителен произход Еритроцити Тубулни клетки * изоморфни * проксимални * дизморфни * дистални Левкоцити * събирателно каналче * неутрофили Преходно-епителни * еозинофили * повърхностни * лимфоцити * дълбоки Макрофаги Сквамозни * гранулирани * повърхностни * хомогенни * дълбоки * фагоцитиращи


Slide 16

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ В зависимост от макроскопския вид на урината, наличието на еритроцити в нея бива два типа: ? микроскопска хематурия, при която урината има характерния нормален сламено жълт цвят ? макроскопска хематурия, при която урината е с патологично променен цвят (достатъчно е наличието на 1 ml кръв в 1 l урина, за да се промени видимо цвета на последната)


Slide 17

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ Нормална уринна находка е наличието на: ? до 5 ериртроцита на зрително поле при голямо увеличение (полуколичествен метод на цинтрофугирана урина) ? до 8 ериртроцита на ?l (по Stansfield-Webb, количествен метод на нецентрофугирана урина) ? до 1500-2000 ериртроцита за минута (по Kerp-Merker-Frey, количествен метод на нецентрофугирана урина) ? до 1000000 ериртроцита за 12 часа (по Addis, количествен метод на нецентрофугирана урина)


Slide 18

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ ЕРИТРОЦИТИ – ДВА ОСНОВНИ ТИПА ? ИЗОМОРФНИ ? ДИЗМОРФНИ


Slide 19

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ


Slide 20

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ


Slide 21

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ Една хематурия с голяма вероятност е гломерулна, когато дизморфните еритроцити в уринния седимент са над 80% Една хематурия с голяма вероятност е негломерулна, когато изоморфните еритроцити в уринния седимент са над 80% Fasset and all, Lancet 1982; I: 1432-34


Slide 22

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ


Slide 23

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ


Slide 24

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ


Slide 25

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ


Slide 26

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ


Slide 27

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ “Acanthocyturia – A characteristic marker for glomerular bleeding” Kohler and all, Kidney Int 1991; 40: 115-20


Slide 28

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ


Slide 29

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ Смисълът на изследване морфологията на еритроцитите е от особено значение в случаите на изследване на пациент с изолирана персистираща микроскопска хематурия


Slide 30

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ Гломерулни причини Пролиферативни гломерулонефрити Първични: IgA-нефропатия; постинфекциозен гломерулонефрит; мембранопролиферативен (мезангиокапилярен) гломерулонефрит; бързопрогресиращ (полулунен) гломерулонефрит; фибрилерен гломерулонефрит Вторични (свързани със системни заболявания): пурпура на Henoch-Schonlein; системен еритематозен лупус; анти-ГБМ нефрит (синдром на Goodpasture); системен васкулит; хронична бактериемия (субакутен бактериален ендокардит; “shunt-нефрит”); есенциална смесена криоглобулинемия; нефрити, свързани с вирусни хепатити В и С Непролиферативни гломерулонефрити гломерулонефрит с минимални промени; огнищна (глобална или сегментна) гломерулосклероза; мебранозен гломерулонефрит Фамилни гломерулни заболявания синдром на Alport; болест на тънките мембрани (“доброкачествена” фамилна хематурия); болест на Fabry; Nail-patella синдром


Slide 31

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ Негломерулни бъбречни причини Инфекции: остър пиелонефрит (усложнен, неусложнен) Неоплазми: бъбречно-клетъчен (хипернефроиден) карцином; тумор на Wilms; бенигнени кисти; ангиомиолипом (туберозна склероза) мултиплен миелом Съдови: бъбречен инфаркт; тромбоза на бъбречна вена; малигнена артериална хипертония; артерио-венозна малформация Метаболитни тубулопатии: хиперкалциурия (идиопатична, при хиперпаратиреоидизъм); хипероксалурия; хиперурикозурия; цистинурия Фамилни: поликистозна бъбречна болест (АДБПКБ); медуларна кистозна болест (фамилна ювенилна нефронофтиза); медуларен гъбест бъбрек Папиларна некроза: злоупотреба с аналгетици; сърповидно-клетъчна анемия и нефропатия; бъбречна туберкулоза; захарен диабет; обструктивна уропатия; алкохолизъм; анкилозиращ спондилит Хидронефроза (с различна генеза) Медикаментозни: лекарствено-индуциран остър интерстициален нефрит Травми: бъбречна контузия (натъртване) или разкъсване Хематурия, предизвикана от физическо натоварване


Slide 32

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ Извънбъбречни причини Конкременти: уретер, пикочен мехур, уретра Неоплазми: преходно-клетъчен карцином (бъбречно легенче, уретер, пикочен мехур); аденокарцином и доброкачествена хиперплазия (простата); сквамозен карцином (уретра) Инфекции: остър цистит, простатит, уретрит (бактериален, Chlamydia trachomatis); туберкулоза; шистозомиаза Медикаменти: cyclophosphamide (хеморагичен цистит); антикоагуланти (heparin, coumadin) Травми: контузия или разкъсване; хематурия, предизвикана от физическо натоварване; чуждо тяло в уретрата или пикочния мехур; бърза декомпресия на прекомерно разтегнат пикочен мехур Генитално или анално кървене: вулвовагинит; вагинални чужди тела; анални фисури


Slide 33

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ Оценка на хематурията – преминава през няколко нива: 1. Анамнеза, физикален преглед и изследване на урината: основната задача на анамнезата, статуса и уринното изследване е, да се определи дали хематурията е изолирана или е свързана с находки, които могат да насочат към нейния произход.


Slide 34

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ Анамнеза Честота на уриниране, затруднено уриниране Сила на струята Дизурия Болки в слабините Бъбречна колика Артралгия Кожен обрив Склонност към кървене (хеморагична диатеза) Глухота (слухови смущения) Фамилна анамнеза Анамнеза за физическото натоварване Анамнеза за пътуване в чужбина (тропически региони) Лекарствена анамнеза Физикален статус Артериално налягане Отоци Кожен обрив Пурпура Артрит Палпируема абдоминална маса Генитално или анално кървене Глухота Уголемена и чувствителна (болезнена) простата Уринно изследване Протеинурия Цилиндри Морфология на еритроцитите Пиурия (левкоцитурия) Бактериурия Кристали


Slide 35

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ Оценка на хематурията – преминава през няколко нива: 2. Други апаратни изследвания: (ехография; обзорна графия на БУМ; ВУ; СТ; MRT; цистоскопия; микробиологични изследвания; имунологични изследвания; ПББ и др.) дадената диагностична насока от ниво 1, позволява целенасоченото и адекватно прилагане на специфичните изследвания от ниво 2 за достигане до причината за хематурията


Slide 36

УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ


Slide 37

УРИНЕН СЕДИМЕНТ ЛЕВКОЦИТИ ? видове: най-често полиморфонуклеарни, но също и еозинофили и лимфоцити ? източници: за полиморфонуклеарите от всички отдели на пикочната система, включително и генитално кървене ? клинично значение: възпаление от различни причини, включително и имунологично


Slide 38

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 39

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 40

УРИНЕН СЕДИМЕНТ Еозинофилурията не е специфична находка за острия интерстициален нефрит. Еозинофилурия се среща още при: бързопрогресиращ ГН; остър простатит; постинфекциозен ГН; шистозомиаза; Henoch-Schonlein нефрит и др.


Slide 41

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 42

УРИНЕН СЕДИМЕНТ Лимфоцитурията е ранен маркер за остра реакция на клетъчно отхвърляне на трансплантата С чувствителност 80-90% С оглед прецизната диагностика, обаче, са необходими допълнителни цитологични методи.


Slide 43

УРИНЕН СЕДИМЕНТ Тубулни клетки Тубулните клетки в урината са различни типове, с произход от различните отдели на нефрона: ? проксимални тубулни клетки ? дистални тубулни клетки ? тубулни клетки от събирателното каналче


Slide 44

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 45

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 46

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 47

УРИНЕН СЕДИМЕНТ Клинично значение на тубулните клетки в уринния седимент: d Остра тубулна некроза d Остър интерстициален нефрит d Гломерулни заболявания (особено пролиферативни) d Остра реакция на клетъчно отхвърляне на графта


Slide 48

УРИНЕН СЕДИМЕНТ ЛИПИДИ Срещат се под формата на: мастни капчици (поединично или под формата на клъстери); “овални мастни телца”; липидни цилиндри и холестеролови кристали Липидурията е следствие на нарушена пропускливост на гломерулната базална мембрана (нефротичен синдром)


Slide 49

УРИНЕН СЕДИМЕНТ Клинично значение на липидурията: ¦ Белег за масивна протеинурия ¦ При болести на натрупването – Болест на Fabry: клетки натоварени с липиди и свободни мастни частици; “малтийски кръстове”; лизозомни включвания


Slide 50

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 51

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 52

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 53

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 54

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 55

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 56

УРИНЕН СЕДИМЕНТ ЦИЛИНДРИ ? хиалинни ? гранулирани - фино гранулирани - едро гранулирани ? еритроцитни ? левкоцитни ? восъчни ? тубулно-епителни


Slide 57

УРИНЕН СЕДИМЕНТ Клиничното значение на цилиндрите се определя от това, че каквито и частици да съдържат, те имат произход от бъбреците Образуват се в дисталното извито каналче или събирателното каналче на нефрона Състоят се от матрикс от гликопротеина на Tamm-Horsfall


Slide 58

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 59

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 60

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 61

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 62

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 63

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 64

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 65

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 66

УРИНЕН СЕДИМЕНТ КРИСТАЛИ Често срещани кристали: UA; Ca-Ox; Ca-P; Ca-HP; Mg-NH4 – P Патологични кристали: цистинови; холестеролови; левцинови; тирозинови; 2,8-дихидроксиаденинови Лекарствени: sulphadiazine; acyclovir; indinavir; amoxycillin


Slide 67

УРИНЕН СЕДИМЕНТ Фактори, благоприятстващи формирането на кристали в урината: ? уринно рН ? дехидратация ? хипоалбуминемия ? доза на приеманото лекарство


Slide 68

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 69

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 70

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 71

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 72

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 73

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 74

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 75

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 76

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 77

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 78

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 79

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 80

УРИНЕН СЕДИМЕНТ МИКРООРГАНИЗМИ ? бактерии: пръчковидни и коки ? гъбички: Candida ? протозои: Trichomonas vaginalis ? паразити: Enterobius vermicularis Schistosoma haematobium


Slide 81

УРИНЕН СЕДИМЕНТ


Slide 82

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА, УРИНЕН СЕДИМЕНТ, ХЕМАТУРИЯ www.promed.bg ?


×

HTML:





Ссылка: