Хроническая сердечная недостаточность


The Presentation inside:

Slide 0

Хроническая сердечная недостаточность Выполнила: Марина Газдарова Группа: 31 м/с, 2 бригада.


Slide 1

Цель: образовательная. Студент должен знать: определение ХСН, этиологию, классификацию, диагностику, лечение. Студент должен уметь: делать в/в, в/м, ставить капельницу, измерять АД, пульс.


Slide 2

Определение Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, и проявляющий одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.


Slide 3

Статистика В среднем недостаточность выявляется у 1-2% населения, причем ее распространение увеличивается с возрастом. У лиц старше 75 лет сердечная недостаточность встречается в 10% случаев. Почти все заболевания сердечно-сосудистой системы могут осложняться недостаточностью, являющейся наиболее частой причиной госпитализации, снижения трудоспособности и смерти больных.


Slide 4

Этиология Поражение сердечной мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии) и вторичные (им, тиреотоксикоз и др.). Перегрузка сердечной мышцы давление (ГБ, стеноз устья аорты и др.) Перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки сердца – недостаточность клапанов) Нарушение наполнения желудочков (перикардит и др.) Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, ХЛС, ожирение, цирроз печени)


Slide 5

Основные заболевания, вызывающие развитие сердечной недостаточности Ишемическая болезнь сердца. Артериальная гипертензия.


Slide 6

Факторы развития ХСН. Наличие заболеваний ССС. Нарушение сократительной способности миокарда. Водно-электролитные изменения с задержкой натрия и воды.


Slide 7

Клиническая картина Одышка. Вначале одышка возникает при физической нагрузке и проходит после ее прекращения. По мере прогрессирования болезни одышка начинается появляться при все меньшей нагрузке, а затем и в покое. Клиническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма. Ортопноэ –это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. Сердечная астма -приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца и других болезнях, сопряжённых с сердечной недостаточностью. Кашель не продуктивный нередко сопровождает одышку, появляясь либо в горизонтальном положении, либо после физической нагрузке.


Slide 8

Сердцебиение. Ощущение сердцебиений может быть связано с синусовой тахикардией, с увеличением пульсового АД, с наличием разнообразных нарушений сердечного ритма. Сердцебиение вначале появляется при физической нагрузке, а затем и в покое. Отеки на ногах. Отеки периферические могут располагаться в области крестца, ягодиц, задней поверхности бедер при длительном постельном режиме. Отеки полостные – асцит, гидроторакс, гидроперикард появляются в поздних стадиях ХСН.


Slide 9

Анасарка(Anasarka, греч.) — отек кожи. Никтурия или ночное недержание мочи Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление, тяжесть в нижних конечностях. Боли, чувство тяжести в правом подреберье, связано с увеличением печени.


Slide 10

Положение ортопноэ (orthopnoё; греч. orthos прямой, вертикальный + pnoe дыхание) одышка, вынуждающая больного пребывать в положении сидя или стоя из-за резкого усиления ее при горизонтальном положении тела; характерна для левопредсердной и левожелудочковой сердечной недостаточности Цианоз (др.-греч. ?????? темно-синий + -osis) — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Набухание вен шеи


Slide 11

Для хронической левожелудочковой сердечной недостаточности, характерно: Одышка Сухой непродуктивный кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении Удушье Положение ортопноэ Влажные хрипы в легких


Slide 12

Для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, характерно: Акроцианоз Набухание вен шеи Лицо коравизара Отеки коленей, стоп Увеличение печени Гидроторакс Асцит Олигурия Никтурия


Slide 13

Внешний вид больного с тотальной (бивентрикулярной) ХСН. Положение ортопноэ с опущенными вниз ногами Отеки нижних конечностей Акроционоз Набухание вен шеи Заметно увеличен живот в объеме за счет асцида Лицо одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).


Slide 14

Классификация ХСН по стадиям.


Slide 15

Классификация степеней тяжести ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов Функциональный класс I Пациенты с заболеванием сердца, не приводящим, однако, к ограничению физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки, ни стенокардии. Функциональный класс II Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии.


Slide 16

Функциональный класс III Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии. Функциональный класс IV Пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они неспособны выполнить какую бы то ни было физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардия могут наблюдаться в условиях покоя; при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.


Slide 17

Возможные причины сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте Дисфункция ЛЖ при ИБС, вызванная: – перенесенным инфарктом миокарда – активной ишемией миокарда или его гибернацией – митральной регургитацией – комбинацией двух причин или более Системная АГ (гипертоническое сердце) Гипертрофическая (гипертоническая) кардиомиопатия у пожилых Дилатационная кардиомиопатия (преимущественно токсической, алкогольной этиологии) Клапанный порок сердца – митральная или аортальная регургитация любой этиологии – митральный стеноз, особенно недиагностированный Хроническое легочное сердце Тяжелая анемия Кальцифицированный аортальный стеноз Сенильный (старческий) амилоидоз сердца Гипертиреоз Перикардит Гемохроматоз Аневризма аорты


Slide 18

Диагностика Цели диагностики Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности. Уточнение степени выраженности патологического процесса. Определение этиологии сердечной недостаточности. Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии. Оценка прогноза. Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания. Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.


Slide 19

Определение баланса выпитой и выделенной за сутки жидкости. Биохимический анализ крови, мочи. Общий белок крови, глюкоза, креатинин, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты и т.д. в соответствии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией. ЭКГ - изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что позволяет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую кардиопатию. Суточное мониторирование ЭКГ - позволяет выявить характер, частоту возникновения и продолжительность аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение. Рентгенография органов грудной клетки - позволяет диагностировать дилатацию сердца или отдельных его камер, а также признаки венозного застоя в легких. Эхокардиография - надежный способ диагностики дисфункции сердца, рекомендованный для широкого использования в клинической практике. ЭхоКГ позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, наличие и степень систолической и диастолической дисфункции сердца.


Slide 20

Лечение Основные группы (применение которых обязательно у всех больных, если только нет противопоказаний) 1. Ингибиторы АПФ 2. Петлевые и тиазидные диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, торасемид) 3. Дигоксин и другие сердечные гликозиды 4. b-Адреноблокаторы (бисопролол, карведилил и метопролол-ZOK) II. Дополнительные группы (назначаются только по определенным показаниям) 1. Спиронолактон и другие блокаторы альдостероновых рецепторов 2. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартан, вальзартан, кандезартан) 3. Периферические вазодилататоры (гидралазин, нитровазодилататоры) 4. Калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен) 5. Амиодарон и дофетилид (для лечения нарушений ритма сердца) 6. Варфарин и другие непрямые антакоагулянты (для профилактики тромбоэмболических осложнений)


Slide 21

III. Препараты, назначения которых следует по возможности избегать 1. Негликозидные инотропные препараты (иновазодилататоры) 2. Нестероидные противовоспалительные препараты (возможно, кроме аспирина в дозе до 100 мг/сут) 3. Антагонисты кальция (кроме амлодипина, лацидипина и фелодипина) 4. a1-Адреноблокаторы (празозин, доксазозин) 5. Антиаритмические препараты (кроме амиодарона, дофетилида и азимилида) 6. Антидиабетические препараты из группы тиазолидинедионов (глитазоны) 7. Трициклические антидепрессанты 8. Противогрибковые препараты (итраконазол, кетоконазол, тербинафин) 9. Глюкокортикоиды 10. Литий


Slide 22

Лечебная физкультура при заболеваниях ССС.


Slide 23

Диета или стол № 10. Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения. Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время - не более 4 недель.


×

HTML:





Ссылка: