ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ


The Presentation inside:

Slide 0

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ И ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ


Slide 1

Кафедра пропедевтики внутренних болезней (основы диагностики и частной патологии) : Цель: овладение методом систематического исследования больного Что изучается: методы исследования симптомы и синдромы ключевые данные о важнейших внутренних болезнях


Slide 2

Тяжелые болезни ? легкие болезни ? факторы риска ? Инфекционные болезни ? неинфекционные болезни Паллиативная медицина ? превентивная медицина Трансформация классических болезней (ревматизм, круп. пневмонии) Новые болезни (СПИД, атипичные пневмонии - SARS, «птичий» грипп) Атаки «старых» болезней Эволюция в медицине 1 Г.А.Захарьин


Slide 3

Эволюция в медицине 2 Доказательная медицина Клинометрия Уровни и классы доказанности Эффект и эффективность Прогнозирование течения болезней Фармакоэкономика Классификации болезней Сложные множественные/ морфологические ? простые клинические


Slide 4

Эволюция в медицине 3 Сближение фундаментальной и клинической медицины Структурный геном функциональный геном генная терапия Можно ли вырастить новое сердце из стволовых клеток? Информационная буря Мощное давление табачной, алкогольной, пищевой и фармацевтической промышленности


Slide 5

План обследования больного РАССПРОС Общая часть Жалобы История настоящего заболевания История жизни ОБЩИЙ ОСМОТР ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ СИСТЕМАМ


Slide 6

План обследования больного 2 Органы дыхания Сердечно-сосудистая система Пищеварительная система Печень, желчевыводящие пути Мочеполовая система Органы кроветворения Эндокринная система Нервная система


Slide 7

План обследования больного 3 Дополнительные методы исследования: Лабораторные методы Инструментальные методы


Slide 8

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1 Расспрос Общий осмотр Осмотр грудной клетки Пальпация грудной клетки Перкуссия грудной клетки Аускультация Дополнительные методы Исследование крови, мокроты Физические методы обследования


Slide 9

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2 Исследование кислотно-щелочного и газового составов крови Иммунологические тесты Функциональные легочные тесты Оптиковолоконная бронхоскопия Торакоскопия Плевральная аспирация и биопсия Биопсия легочной ткани


Slide 10

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3 Визуализация органов грудной клетки Рентгеноскопия Компьютерная томография Радиоизотопное сканирование Ядерный магнитный резонанс Ультразвуковое исследование


Slide 11

СИМПТОМ БОЛЕЗНЬ СИНДРОМ


Slide 12

Общие принципы диагностики От простого к сложному С поверхности внутрь Сверху вниз От общего к частному


Slide 13

Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания Кашель Выделение мокроты Кровохарканье Одышка Боль в грудной клетке Дистанционные хрипы


Slide 14

Восемь элементов для детализации основных жалоб Локализация (где?) Качество (характер) (как?) Количество (сколько?) Хронология (когда? как долго? Как часто?) Обстоятельства возникновения (где? когда?) Провоцирующие факторы Облегчающие факторы Ассоциированные проявления (иррадиация)


Slide 15

История заболевания как (остро? постепенно?) и когда возникло заболевание с каких симптомов началось как протекало (остро? с обострениями и ремиссиями?) предыдущие обследования, госпитализации предшествущая терапия и ее эффективность настоящее ухудшение


Slide 16

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ Наследственность Рецидивирующий синусит, ринит, крапивница, экзема Лекарственный анамнез,особенно НПВС и аспирин Профессиональные вредности Домашние животные


Slide 17

Общий осмотр Сознание Положение больного - лежание на больной стороне (плеврит, бронхоэктатическая болезнь, абсцессы, каверны - лежание на животе (диафрагмальный плеврит) - сидячее положение - ортопноэ Осмотр кожных покровов


Slide 18

Осмотр грудной клетки Производится при спокойном и углубленном дыхании пациента Тип грудной клетки Соотношение передне-заднего и поперечного диаметров Величина надчревного угла Направление ребер и ширина межреберных промежутков; положение ключиц и лопаток Локальные изменения грудной клетки Частота, ритм,симметричность дыхательных движений Определение экскурсии грудной клетки


Slide 19

Варианты формы грудной клетки в норме Нормостеническая -передне-задний размер < поперечного -ребра косо вниз, межреберные промежутки невыражены -надчревный угол 90 Астеническая -передне-задний размер << поперечного -ребра резко вниз, межреберные промежутки выражены -надчревный угол < 90 Гиперстеническая -передне-задний размер = поперечному -ребра направлены горизонтально, межреберные промежутки узкие -надчревный угол > 90


Slide 20

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Изменения общего типа Локальные изменения Эмфизематозная Паралитическая Кифотическая Сколиотическая Кифосколиатическая Рахитическая (куриная) Грудь сапожников (профессиональная) Воронкообразная грудь (дефект развития) Ладьевидная Выбухание (в-т: сердечный горб) Втяжение Увеличение/уменьшение с одной стороны


Slide 21

Пальпация грудной клетки эластичность болезненность голосовое дрожание


Slide 22

ПЕРКУССИЯ (Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар) непосредственная посредственная Постукивание концами согнутых пальцев по телу 1.пальцем по пальцу 2. пальцем по плессиметру 3.молоточком по плессиметру Задача: уменьшение распространения перкуторного звука по поверхности и увеличение распространения в глубину


Slide 23

ПЕРКУССИЯ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ (ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ)


Slide 24

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ (ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ) ПЕРКУССИЯ 1. Цель: определение границ органов или разграничение их друг от друга 2. Проводится -по опознавательным линиям -направление от ясного перкуторного звука к тупому -палец плессиметр параллельно границе ожидаемой тупости -без перкуторного промежутка 3.Перкуссионный удар слабой или средней силы короткий, вертикальный 4.Отметка границы органа по краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему громкий звук


Slide 25

Сравнительная перкуссия 1.Цель: выявление патологических процессов 2.Проводится строго на симметричных участках 3.Перкуторные удары одинаковой силы (слабые, сильные), по межреберьям


Slide 26

Качество перкуторного звука Ясный, легочный Тупой (притупленный) Тимпанический («коробочный» при эмфиземе)


Slide 27

ПРИТУПЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ЛЕГКИХ А.Физиологические условия Б.Патологические условия 1.само легкое становится менее воздушным -инфильтрация легкого -наличие полостей с жидкостью -рубцовые процессы -ателектаз легкого 2. Наличие между легким и грудной клеткой жидкости;опухоли; плевральные перепонки


Slide 28

Выслушивание голоса Голосовое дрожание (fremitus vocalis) Бронхофония физиологическая патологическая лучшая проводимость звуковых волн явления резонанса или созвучия Варианты: пекторилоквия (pectoriloqvia) и эгофония (aegophonia)


Slide 29

Аускультация Метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно Исторически метод связан с Ренэ Лаэннеком (Rene Laennec), 1819 Бронхофония


Slide 30

Дыхательные шумы в норме По характеру А.Бронхиальное дыхание Б.Везикулярное дыхание 2. По силе А.Нормальное Б.Усиленное (пуэрильное) В.Ослабленное


Slide 31

Патологические дыхательные шумы Патологическое бронхиальное дыхание Варианты: амфорическое дыхание дыхание с металлическим оттенком 2. Ослабление везикулярного дыхания (! На ограниченных участках) 3. Усиленное везикулярное дыхание (разлитое; на ограниченных участках) 4. Удлинение выдоха 5 Саккадированное (толчкообразное) дыхание


Slide 32

Побочные дыхательные шумы: хрипы (ronchi) Возникают при передвижение в воздухоносных путях жидких и полужидких масс Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании Делятся на сухие и влажные Сухие хрипы возникают при накоплении вязкого секрета на поверхности слизистой оболочки бронхов или ее отечности Сухие хрипы: свистящие (дискантовые) (sibilantes) и жужжащие (басовые) (sonori) Сухие хрипы слышатся одинаково хорошо при вдохе и выдохе


Slide 33

Влажные хрипы Влажные хрипы: крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы; звонкие (консонирующие) и незвонкие (неконсонирующие) Слышатся при вдохе и выдохе, однако при вдохе лучше Влажные хрипы, особенно мелкопузырчатые и звонкие, имеют более серьезное значение


Slide 34

Побочные дыхательные шумы: крепитация и шум трения плевры Крепитация слышна на высоте вдоха Отличительные признаки шума трения плевры: слышен во время вдоха и выдоха не изменяется при откашливании усиливается при надавливании стетоскопом


Slide 35

Функциональные легочные тесты А. Статические объемы легкого - общая жизненная емкость легкого (ОЖЕЛ) - жизненная емкость легкого -остаточный объем (ОО) -функциональный остаточный объем Фиброзирование легкого ?ОЖЕЛ, ?ОО Эмфизема ?ОЖЕЛ, ?ОО Хронический бронхит ?ОО


Slide 36

Функциональные легочные тесты Б. Динамические объемы легкого (характеризуют скорость прохождения воздухом воздухоносных путей во время вдоха и выдоха) - объем форсированной ЖЕЛ (ОФЖЕЛ) объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1сек) Отношение ОФВ 1сек/ОФЖЕЛ –индекс Тиффно


×

HTML:





Ссылка: