СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА


The Presentation inside:

Slide 0

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Кафедра фармакологии ЧелГМА Заведующий кафедрой Заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. Волчегорский И.А.


Slide 1

Ишемическая болезнь сердца Под термином ишемическая болезнь сердца понимают состояния, связанные с недостаточностью коронарного кровотока. Выделяют 3 основные формы клинических проявлений ИБС: стенокардия инфаркт миокарда коронарный атеросклероз


Slide 2

Принципы фармакологической терапии ИБС: Эффект антиангинальных средств может достигаться 2 способами: 1. Понижение потребности миокарда в кислороде (уменьшение работы сердца). 2. Повышение доставки кислорода к сердцу (улучшение коронарного кровотока).


Slide 3

Препараты одновременно увеличивающие доставку кислорода к сердцу и снижающие потребность сердца в кислороде 1. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ Механизм действия: НИТРОГЛИЦЕРИН NO Гуанилатциклаза ГТФ цГМФ в миоцитах Са2+ Дефосфорилирование головок миозина Релаксация миоцитов


Slide 4

Органно-тканевые эффекты нитроглицерина: Расширение периферических вен Уменьшение венозного возврата к сердцу Уменьшение объема крови и конечного диастолического давления в левом желудочке диасто- лического напряже- ния стенки желудоч- ков Расшире- ние круп- ных коро- нарных артерий Угнетение центральных звеньев коронаро- суживающих рефлексов Улучшение коронарного кровотока Повышение кровоснабжения ишемизированного участка миокарда Снижение общего перифери- ческого сопротив- ления; расши- рение артерий Сниже- ние удар- ного объема левого желу- дочка Сниже- ние АД Снижение сопротив- ления току крови Уменьшение размера сердца и напряжения стенки миокарда Снижение работы сердца Уменьшение потребности миокарда в кислороде АНТИАНГИНАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ


Slide 5

Нежелательные побочные эффекты: головные боли пульсирующего характера снижение АД рефлекторная тахикардия при длительном применении возможно развитие толерантности к органическим нитратам. Противопоказания: инсульт состояния, связанные с повышением внутричерепного давления глаукома


Slide 6

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ БКК саркоплазм. ретикулум Сопряжение актин/миозин Са2+ Na-Ca - Ca2+ каналы L-типа (миокард, мышцы сосудов) открываются на длительное время; каналы Т-типа открываются на короткое время. Х


Slide 7

Органно-тканевые эффекты антагонистов кальция: снижается сила сердечных сокращений снижается частота сердечных сокращений снижается нагрузка на миокард и потребность сердца в кислороде Эти три действия проявляются не всегда и зависят от кардиоселективности антагонистов кальция снижается тонус периферических сосудов (прежде всего артериол) снижается тонус коронарных сосудов


Slide 8

Фармакологические эффекты и показания к применению антагонистов кальция


Slide 9

Блокаторы кальциевых каналов Т-типа: Мибефрадил не влияет на сократимость миокарда вызывает небольшое снижение частоты сердечных сокращений расширяет коронарные и периферические сосуды снижает артериальное давление Снижает постнагрузку на миокард и одновременно улучшает коронарную перфузию.


Slide 10

II. Препараты уменьшающие потребность в кислороде ?-адреноблокаторы подавляют адренергические влияния на миокард оказывают отрицательное инотропное и хронотропное действие уменьшают нагрузку на миокард и увеличивают время диастолической перфузии снижают потребность сердца в кислороде снижают атриовентрикулярную проводимость.


Slide 11

III. Cредства увеличивающие доставку кислорода к сердцу (препараты улучшающие коронарный кровоток) МИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА ДИПИРИДАМОЛ КАРБОКРОМЕН препараты аденозинового механизма действия Эти средства обладают слабо выраженным антиангинальным действием.


Slide 12

вазодилятация аденозин АТФ 5`-нуклеотидаза Через аденозиновые А2 рецепторы аденозин: 1) активирует АЦ, ингибируется КЛЦМ и расслабляются сосуды 2) ингибирует электрогенное вхождение Са++ в миоциты коронарных сосудов АМФ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:


Slide 13

Механизм действия и основные эффекты дипиридамола


Slide 14

Метаболические цитопротекторы ТРИМЕТАЗИДИН (предуктал) МИЛДРОНАТ (триметилгидразиния пропионат) повышают энергосберегающую или энергосинтезирующую функцию клеток без изменения коронарной и системной гемодинамики, защита кардио- и эндотелиоцитов от повреждающего воздействия свободных радикалов.


Slide 15

ТРИМЕТАЗИДИН


Slide 16

МИЛДРОНАТ карнитин гамма-бутиробетаин карнитин гамма-бутиробетаин Повышается биосинтез NO нормализуется тонус кровеносных сосудов уменьшается агрегация тромбоцитов уменьшается периферическое сопротивление сосудов Ограничивается транспорт активированных форм жирных кислот в клетке предупреждаются повреждения клеточных мембран восстанавливается транспорт АТФ в клетке активируется гликолиз увеличивается использование химически связанного кислорода


Slide 17

Преимущества и недостатки метаболических цитопротекторов + + - - триметазидин милдронат


Slide 18

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!


×

HTML:





Ссылка: