Тяжелые формы эндометриоза. Возможности хирургии. Результаты лечения.


The Presentation inside:

Slide 0

Тяжелые формы эндометриоза. Возможности хирургии. Результаты лечения. Уральская Государственная Медицинская Академия Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета. МУ ЦГБ №7 г.Екатеринбург. К.м.н., доцент Глухов Е.Ю.


Slide 1

  РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕНЩИН С ЭНДОМЕТРИОЗОМ ГЕНИТАЛИЙ ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1998-2008гг.(n = 359). (Классификация Американского Общества Фертильности) I стадия 11% II стадия 24% III стадия 24% IV стадия 41% I стадия II стадия III стадия IV стадия


Slide 2

Локализация эндометриоидного процесса (n=359) Яичники - 229 (64%), 2-х сторонние кисты- 58 (25%) Брюшина - 198 (55%), глубокий- 115 (58%), с вовлечением мочеточника - 28 (24,3%) Крестцово-маточные связки - 204 (57%) Ретроцервикальный - 65 (18%) Кишечник - 106 (29,5%); прямая кишка – 95 (89,6%), сигмовидная - 8 (7,5%), тонкая - 3 (2,9%) Мочевой пузырь – 3 (0,8%)


Slide 3

Распространенность эндометриоидного процесса (n= 359) 2 и более локализации – 68% 3 и более локализации – 57,5%


Slide 4

У 104 пациенток с LS подтвержденным DS: Наружный эндометриоз проведено УЗИ и диагностическая гистероскопия. У 75 (74%) - ВЫЯВЛЕН АДЕНОМИОЗ II – III СТЕПЕНИ. 60 (58%) пациенток имели клинические проявления заболевания.


Slide 5

ДОСТОВЕРНОСТЬ УЗ ДИАГНОСТИКИ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА ( лапароскопический контроль )


Slide 6

  ОБЬЁМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НАРУЖНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ.  


Slide 7

  КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА.


Slide 8

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА (n = 359) (Срок наблюдения от 1года до 10 лет) ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ ИЛИ ИЗЛЕЧЕННОСТЬ - 324 (90,5%) ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ОПЕРАЦИИ И КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ - 16 (4,5 %) ИЗЛЕЧЕННОСТЬ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ АДЕНОМИОЗА III СТЕПЕНИ - 5 (1,4%) ЧЕРЕЗ 6-9 МЕСЯЦЕВ ПРОИЗВЕДЕНА ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ РЕЦИДИВ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА ЧЕРЕЗ 1- 4 ГОДА - 13 (3,6%) 12 - ВЫПОЛНЕНА ПОВТОРНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ 1 – ПОВТОРНЫЙ КУРС АГРФ


Slide 9

Беременность и Роды (n-359) Условно фертильные пациентки – 258 (72%) Зарегистрировано наступление беременности - 45 (17,5%) Эндометриоз 3-4 ст. – 35 (77,8%), 13 (37%) - с вовлечением прямой кишки. Получали консервативную терапию- 37 (82%) Роды- 41 (91%); ЭКО- 14 (34%), КС- 27 (65,8%) Искусственный аборт- 1 ( 2,2%) Самопроизвольный выкидыш - 2 (4,5%) Внематочная беременность – 1 ( 2,2%)


Slide 10

У 14 пациенток с тяжелым эндометриозом через 3-5 месяцев после операции (на фоне терапии АГРГ) проведена контрольная лапароскопия. В 7 (50%) случаях найдены и удалены очаги эндометриоза.


Slide 11

Эндометриоидная киста яичника. Эндометриоз брюшины.


Slide 12

Ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием стенки влагалища. Резекция стенки влагалища


Slide 13

Ретроцервикальный эндометриоз. Резекция прямой кишки.


Slide 14

Эндометриома тонкой кишки.


Slide 15

Эндометриоз мочевого пузыря. Резекция стенки мочевого пузыря


Slide 16

Ретроцервикальный эндометриоз с вовлечением мочеточника.


Slide 17

Аргоноплазменная аблация в хирургии эндометриоза.


Slide 18

Эндометриоз брюшины. Интерсид.


Slide 19

Эндометриоз рубца после эпизиотомии


Slide 20

В решении сложной проблемы лечения больных эндометриозом и ликвидации его последствий недопустимо конкурирование различных методов лечения, а целесообразны их рациональное сочетание и преемственность. В.П. Баскаков. 1990г.


Slide 21

«Пациентку не следует подвергать диагностической лапароскопии, если на основании других методов поставлен диагноз глубокого эндометриоза. В этом случае ее следует направить к хирургу, имеющему опыт удаления эндометриоза» Марченко Л.А. 2004г.


Slide 22

Бережно, но радикально!


×

HTML:





Ссылка: