КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ


The Presentation inside:

Slide 0

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ


Slide 1

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ


Slide 2

Цель – формирование системы знаний по содержанию периодов в лечении хирургического больного. Мотивация. Организация ведения предоперационного периода в плановой и экстренной хирургии. Обеспечение и участие в хирургическом вмешательстве. Реабилитация больных после оперативного лечения.


Slide 3

План лекции Хирургическая операция. Предоперационный период. Послеоперационный период. Осложнения послеоперационного периода.


Slide 4

Классификация хирургических операций По цели вмешательства: - диагностические (эксплоративные, пробные); - лечебные радикальные (комбинированные, расширенные); паллиативные; факультативные (косметические, эстетические, коррекция пола). По срокам выполнения: - неотложные/экстренные (в первые часы); - срочные/отсроченные (в первые сутки); - плановые (в недели, месяцы, годы). По очередности выполнения: - первичные; - повторные (ре-) ранние; поздние.


Slide 5

продолжение По технике выполнения: - миниинвазивные (эндоваскулярные, черезпротоковые); - малоинвазивные (полостная эндовидеохирургия); - инвазивные (открытая хирургия через доступы). По объему вмешательства: - лёгкие (амбулаторные); - среднетяжелые (хирургия одного дня); - большие (тяжелые) с реабилитацией в ОРИТ. По сложности выполнения: - типичные и атипичные; - симультанные (множественные). - многоэтапные. По степени инфицированности: - сверхчистые; - чистые; - условно чистые; - загрязнённые (контаминированные); - грязные (гнойные).


Slide 6

Оценка операционного риска По физическому состоянию больного


Slide 7

продолжение По тяжести оперативного вмешательства Риск 2В Риск по ASA


Slide 8

Степени травматичности хирургических вмешательств


Slide 9

Документирование хирургического вмешательства 1.Предоперационный эпикриз (хирург). 2.Предоперационный осмотр и выбор анестезии (анестезиолог) 3.Протокол информированного согласия больного


Slide 10

Этапы хирургической операции Укладка в операционную позу.


Slide 11

продолжение


Slide 12

продолжение


Slide 13

продолжение


Slide 14

продолжение


Slide 15

продолжение


Slide 16

продолжение Обезболивание: местная анестезия; регионарная анестезия; общая анестезия (наркоз). Обработка операционного поля и отграничение операционным бельём.


Slide 17

продолжение Операционный доступ: рана (открытый); проколы (эндовидеохирургия). Оптимальный доступ: с наименьшим индексом глубины раны; с широким углом операционного действия; углом, приближающимся к 90 градусам; с максимальной зоной доступности.


Slide 18

Характеристика хирургического доступа (А.Ю.Сазон-Ярошевич) АБ - ось операционного действия ГБ - глубина раны - индекс глубины раны - угол операционного действия - угол наклона оси операционного действия - зона доступности в кв.см


Slide 19

продолжение Операционный приём: томия; эктомия; ампутация; реконструкция; пластика; имплантация; трансплантация. Ушивание доступа. Выведение из анестезии.


Slide 20

Этапы хирургической операции


Slide 21

Документирование хирургического вмешательства 1.Протокол операции в истории болезни и журнале 2.Протокол анестезии в истории болезни и журнале


Slide 22

Предоперационный период


Slide 23

Задачи предоперационной подготовки: Нормализация психического состояния. Нормолизация общесоматического состояния: сердечно-сосудистой системы; системы дыхания; функции печени и почек; системы крови. Нормализация метаболизма: белкового обмена; углеводного обмена; КЩС и ВЭБ. Профилактика хирургической инфекции: санация очагов инфекции; иммунокоррекция; антибиотикопрофилактика. Подготовка зоны операции: общая; специальная.


Slide 24

Послеоперационный период


Slide 25

Программа послеоперационного ведения больных Выведение из посленаркозного сна, контроль сознания, обезболивание. Контроль жизненоважных функций организма: контроль гемодинамики; контроль дыхания; контроль функции почек. Контроль периферической крови. Контроль желудочно-кишечной моторики. Контроль операционной раны, дренажей, тампонов, свищей. Бытовая реабилитация больного.


Slide 26

Послеоперационное обезболивание Не менее 35% пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические вмешательства, страдают от острой боли. В 17 % случаев интенсивность боли превышает ожидаемую. [J.Svensson (Швеция) - IV Конгресс EFIC, Прага,2003] Основные задачи послеоперационного обезболивания Повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Ускорение послеоперационной функциональной реабилитации. Снижение частоты послеоперационных осложнений. Сокращение сроков пребывания пациентов в клинике.


Slide 27

Типы лихорадок Нормальный послеоперационный период 1 2 3 C C Дни Дни 1 2 3 40 39 38 37 40 39 38 37 Субфебрильная Раневая резорбтивная


Slide 28

продолжение Осложнённый послеоперационный период C 40 39 38 37 Дни 3 4 5 C Дни 3 4 5 40 39 38 37 Фебрильная постоянная Фебрильная ремитирующая


Slide 29

продолжение Осложнённый послеоперационный период C Дни 40 39 38 37 3 4 5 Дни 40 39 38 37 C 3 5 7 Интермитирующая септицемическая Рецидивирующая септикопиемическая


Slide 30

Послеоперационные осложнения В органах и системах на которых производилось оперативное вмешательство: кровотечение в зоне операции; воспаление в зоне вмешательства (анастомозит); нарушение репарации (несостоятельность, свищ); дисфункции в послеоперационном периоде. В органах и системах на которых вмешательство не производилось: ЦНС (делирий, кома); органы дыхания (ателектазы, асфиксия, пневмония); ССС (шок, инфаркт миокарда, аритмия); мочевыделения (ОПН, задержка мочи); ЖКТ (парезы, дисбактериозы); гемостаза (тромбофилии – ГВТ, ТЭЛА). Со стороны операционной раны: кровотечения (гематомы, серомы); воспаление (инфильтраты, абсцессы, лигатурные свищи); нарушения репарации (эвентрации, послеоперационные грыжи).


Slide 31

Полная эвентрация в послеоперационную рану


Slide 32

Устранение эвентрации с разгрузочными швами


×

HTML:





Ссылка: