Хирургия лицевого нерва


The Presentation inside:

Slide 0

Хирургия лицевого нерва Борисенко О.Н. Доктор медицинских наук ведущий научный сотрудник отделения тимпанопластики Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины


Slide 1

Лицевой нерв Двигательная: тонус, произвольные движения, мимика Чувствительная: вместе с X слуховой проход и ушная раковина Сенсорная: ch.tympani передние 2/3 языка Секреторная: g.geniculae слезная ж-за, подъязычная и подчелюстная ж-зы Парасимпатическая: полость носа


Slide 2

Схема иннервации лицевого нерва


Slide 3

Фаллопиев канал


Slide 4

Диагностика Отоскопия Тест Ширмера Аудиометрия Акустический рефлекс Густометрия Чувствительность в зонах Рамсей-Ханта Электромиография КТ МРТ


Slide 5

Тест Ширмера


Slide 6

МРТ


Slide 7

Центральная иннервация ЛН


Slide 8

Оценка функции ЛН Субъективная: классификация House-Brackmann Объективная: электромиография (ЭМГ) мышц лица


Slide 9

Классификация House-Brackmann (1985) Нормальная Легкая дисфункция Умеренная дисфункция Выраженная дисфункция Тяжелая дисфункция Полный паралич


Slide 10

1. Нормальная функция Нормальная функция на всей территории иннервации лицевого нерва


Slide 11

2. Легкая дисфункция Легкая слабость, отмечаемая лишь при тщательном обследовании В покое: симметрия и тонус нормальные При движении: Бровь и лоб: движения нормальные Закрытие глаз: возможно при минимальном усилии и с легкой асимметрией Рот: возможность мобилизовать углы рта при максимальном усилии и с легкой асимметрией Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: отсутствуют


Slide 12

3. Умеренная дисфункция Заметная разница между двумя сторонами, но не безобразная. Нет функциональных нарушений. В покое: симметрия и тонус нормальные При движении: Бровь и лоб: уменьшение движений Веки: возможность закрытия век при максимальном усилии и с заметной асимметрией Углы рта: возможность мобилизовать углы рта при максимальном усилии и с выраженной асимметрией Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: имеются, но не тяжелые. Пациенты, имеющие выраженную синкинезию, гемиспазм или контрактуру, но не безобразную, относятся к 3 степени даже без учета двигательной активности


Slide 13

4. Выраженная дисфункция Выраженная слабость и/или уродливая асимметрия В покое: симметрия и тонус нормальные При движении: Брови и лоб: нет движений Веки: полное закрытие век при максимальном усилии невозможно Углы рта: при максимальном усилии движения асимметричны Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: пациенты, имеющие выраженную синкинезию, гемиспазм, контрактуру, достаточно тяжелую, чтобы нарушилось функциональное взаимодействие, относятся к 4 степени, независимо от двигательной активности


Slide 14

5. Тяжелая дисфункция Ощущение очень стесненного движения В покое: возможна асимметрия с опущением угла рта и уменьшением или исчезновением носогубной складки При движении: Брови и лоб: нет движений Неполное закрытие глаз и очень легкое движение век при максимальном усилии Закрепощенные движения углов рта при максимальном усилии Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: обычно отсутствуют


Slide 15

6. Полный паралич В покое: отсутствие тонуса и симметрии При движении: любое движение невозможно Нет синкинезий, контрактур или гемиспазма лица


Slide 16

Паралич ЛН консервативное лечение Вирусный: герпес, паротит, краснуха, ветрянка, СПИД, гепатит, грипп Стволовой и сосудистый (редкий): рассеянный склероз, сирингомиелия, полиомиелит Бактериальный: гнойная инфекция, туберкулез


Slide 17

Вирусный ЛП и паралич Белла До 21-х суток: зовиракс 10 мг•кг/день на 3 приема в течение 8 дней в/в + дегидратация + КСТ - при неудаче операция. 17 % вирусных ЛП сопровождается разрушением оболочки ЛН После 21-х суток: операция - декомпрессия ЛН


Slide 18

Паралич ЛН хирургическое лечение Нетравматический: холестеатома Травматический: перелом пирамидки, ятрогенный Отонейрохирургический: растяжение и/или сдавление опухолью хирургическое перемещение опухоль ЛН


Slide 19

ЛП травматический, ятрогенный или ОНХ Диагностика: ЭМГ, КТ, общее состояние Консервативное: КСТ, ЛФК Операция: на 1, 2, 3 или 2, 3 порции ЛН Доступ: в зависимости от слуха Особенности: декомпрессия перемещение и шов трансплантат анастомоз XII-VII


Slide 20

Ятрогенный ЛП Экстренное хирургическое вмешательство Если невозможно: КСТ и ВД Доступ: зависит от места и характера повреждения ЛН


Slide 21

Больной М., 6 мес после травмы


Slide 22

ЛП в отонейрохирургии Если ЛН пересечен и обнаружен проксимальный конец - вставка Если проксимальный конец не найден - анастомоз XII-VII


Slide 23

Хирургия ЛН Декомпрессия Перемещение Шов Анастомоз


Slide 24

Декомпрессия Тип: тотальная или частичная (2 и 3 порции) Доступ: зависит от слуха при хорошем: СЧЯ + МЭ при глухоте: транслабиринтный Особенности: обнажение ЛН на 2/3 окружности вскрытие оболочки ЛН пересечение коленчатого узла (предупреждение ретроградной регенерации ch.tympani - крокодильи слезы)


Slide 25

Больной Н., 1 год после операции


Slide 26

Перемещение ЛН Декомпрессия + мобилизация VII2 и VII3: ~ 8 мм Декомпрессия, мобилизация, диссекция ШСО: ~ 12 мм Декомпрессия, мобилизация, диссекция ШСО и VII2: ~ 14 мм Декомпрессия, мобилизация, диссекция ШСО, VII2 и ОУЖ: ~ 18 мм Диастаз > 15 мм: трансплантат


Slide 27

Перемещение ЛН


Slide 28

Перемещение ЛН


Slide 29

Перемещение ЛН


Slide 30

Шов ЛН Эпи- периневральный Как можно раньше Облучение замедляет регенерацию Трофические ф-ры: КСТ, триамсинолон Нить: 9/0 Клей: результаты хуже Муфта на стыке: силикон, стенка вены


Slide 31

Анастомоз XII-VII VII: паротидная порция или ШСО XII: основной ствол нисходящая ветвь основной ствол + нисходящая ветвь 1/2 основного ствола (May)


Slide 32

Условия для анастомоза XII-VII Не идентифицируется проксимальный конец ЛН Жизнеспособный дистальный конец ЛН Оба XII функционируют Удобное мышечное ложе для анастомоза


Slide 33

Анастомоз XII-VII Преимущества Cхожесть физиологии и анатомии Простота хирургической техники Хорошие отдаленные результаты Недостатки Гемиатрофия языка Языко-лицевые синкинезии Слабая функция верхней веточки ЛН


Slide 34

Ориентир ЛН


Slide 35

Топография шеи


Slide 36

Сопоставление нервов


Slide 37

Шов


Slide 38

Больная Л., 1 год после операции


Slide 39

Больная К., 4 года после операции


Slide 40

ЛП и атрофия мышц Паллиативная пластическая хирургия: механическое замещение: пружинки, грузики статические: ушивание век, подтяжки, подвешивания динамическое: нейромышечная пластика височной и грудной мышцами


Slide 41


×

HTML:





Ссылка: