Применение кардиоцитопротекторов у больных острымкоронарным


The Presentation inside:

Slide 0

Применение кардиоцитопротекторов у больных острым коронарным д.м.н.Спасский Андрей Александрович


Slide 1

Актуальность По данным Всемирной организации здравоохранения в 2010 г. ишемическая болезнь сердца занимает одно из первых мест среди причин инвалидизации и смертности населения, зарегистрирована у 17 млн человек в развитых странах [WHO, 2010]. В Российской Федерации в последние годы значительно увеличилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, при этом наиболее значительное увеличение этого показателя отмечено в активных возрастных группах [Чазов Е.И., 2011].


Slide 2

Актуальность Непосредственной причиной развития инфаркта миокарда является окклюзия коронарной артерии, как правило, тромботического происхождения, соответствующей области поражения миокарда. Поэтому основой лечения этих больных является восстановление коронарного кровотока – коронарная реперфузия. Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда приводят к ограничению размеров его повреждения и к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза. Повреждение миокарда в результате окклюзии коронарной артерии развивается быстро, и уже через 4-6 часов от начала первых симптомов болезни большая часть ишемизированного миокарда некротизируется. Только восстановление коронарного кровотока в первые 12 часов от начала первых симптомов болезни достоверно улучшает исход заболевания.


Slide 3

Влияние ишемии на состояние миокарда «Живые» кардиомиоциты гипертрофированы гиперконтрактильны электрически нестабильны плохо отвечают на стимуляцию «Спящие» кардиомиоциты» активно не сокращаются потребляют минимум кислорода живы Ишемия 100% 45% 30% 25% Некроз


Slide 4

Энергопродукция в миокарде в норме Глюкоза Свободные жирные кислоты Аэробный гликолиз 10—30% Анаэробный гликолиз 10% Бета-окисление 60—80% Энергопродукция в миокарде в условиях ишемии Глюкоза Аэробный гликолиз 0—5% Анаэробный гликолиз 60-70% Бета-окисление 20—25% Свободные жирные кислоты Уменьшение продукции АТФ Накопление свободных радикалов (окислительный стресс)


Slide 5

АНТИОКСИДАНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ ФЕНОЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (токоферолы, убихиноны, полифенолы – дибунол -2,6-ди-трет-бутил-4-метилфенол, витамин Р, витамин К, пробукол, флакумин) КАРБОНОВЫЕ КИСЛОТЫ (аскорбиновая, лимонная) ТИОЛОВЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (цистеин, глутатион) ГЛИКОЗИДЫ (элеутерококка, женьшеня) ДИПЕПТИДЫ (ансерин, карнозин) 3 – ОКСИПИРИДИНЫ: эмоксипин – 2-этил-6-метил-3-оксипиридина хлоргидрат, мексидол, мексикор – 2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат АНТИОКСИДАНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ АМИНОКИСЛОТЫ (метионин, глутаминовая и липоевая кислоты, липамид) ПРОИЗВОДНЫЕ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ (никотинамид, никотиновая кислота, компламин) ИНДУКТОРЫ АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТОВ (рибофлавин) АМИНОТИОЛЫ (цистамин) МИКРОЭЛЕМЕНТЫ (селенит натрия) КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИОКСИДАНТОВ НАХОДЯЩИХСЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ по О.Н. Воскресенскому, 1986


Slide 6

Лечение ОКС: состояние, проблемы и перспективы Нитраты? Бета-адреноблокаторы Антикоагулянты Тромболитики Ограничения: ЧСС, УО, АД Кровотечения Ангиопластика Экономический фактор Больничная летальность: НС = 1,5% - 3% ОИМ = 8% - 12% Это предел! Больничная летальность менее 8%! Есть ли резервы? Метаболическая терапия: не влияет на гемодинамику активно влияет на «спящий» миокард обладает антиаритмическим эффектом


Slide 7

Мексикор Наиболее перспективным метаболическим цитопротектором, исходя из особенностей его фармакологического действия, является мексикор - разработка отечественных ученых. Принципиальным отличием препарата от других миокардиальных цитопротекторов является его способность прямо повышать энергосинтезирующую функцию митохондрий путем увеличения доставки и потребления сукцината ишемизированными клетками, реализацией феномена быстрого окисления янтарной кислоты сукцинатдегидрогеназой, а также активацией митохондриальной дыхательной цепи, ведущих к быстрому ресинтезу АТФ


Slide 8

Задачи исследования Определить место метаболической терапии в профилактике реперфузионного повреждения миокарда. Найти способы повышения клинической эффективности методов восстановления коронарного кровообращения при различных способах введения препарата (внутривенном, внутрикоронарном) после успешной ангиопластики инфаркт-ответственной коронарной артерии. Проанализировать эффективность использования метаболической терапии в комплексной терапии больных с острым коронарным синдромом на различных этапах лечения. Проследить дальнейшее течение заболевания, развитие осложнений и прогноз при использовании препаратов метаболического ряда.


Slide 9

Материалы исследования В исследование включены 300 пациентов с ОКС, госпитализированных не позднее 4-х часов от начала ангинозного приступа, из которых сформированы 3 группы. Первую составили 109 пациентов, которым на догоспитальном этапе осуществляли системную тромболитическую терапию (общая доза стрептокиназы 1,5 млн ЕД) в сочетании с внутривенным введением мексикора. В стационаре им выполнена механическая реканализация и ангиопластика ИОА с внутрикоронарным введением мексикора. Вторая группа – 101 пациент, которым мексикор первично внутрикоронарно вводили во время проведения эндоваскулярной процедуры. Пациентам третьей (контрольной) группы 90 человек осуществляли ангиопластику ИОА.


Slide 10

Методика введения мексикора В первой группе внутривенное введение мексикора начинали на догоспитальном этапе после введения тромболитика в дозе 200 мг на 150 мл физиологического раствора. Пациентам первой и второй групп осуществляли внутрикоронарное введение мексикора после первой дилатации ИОА (200 мг препарата разводили на 40 мл физиологического раствора и вводили в течение 10 мин). В дальнейшем осуществляли внутривенное (200 мг 3 раза в день в течение 5 сут), затем внутримышечное (200 мг 3 раза в день в течение 9 сут) введение препарата с последующим переходом на пероральную форму препарата (200 мг 3 раза в день) в течение год.


Slide 11

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В пределах первых 4 часов от начала заболевания пациентам трёх групп была проведена по стандартной методике селективная коронароангиография и эндоваскулярные лечебные вмешательства.


Slide 12

Основные клинико-инструментальные методы исследования Селективная коронароангиография и левая вентрикулография при поступлении и на 10 сутки. Эхокардиография, рентгеновское исследование, однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца (Тс-99т-сестамиби – технетрил), велоэргометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД. Биохимические исследования крови в т.ч, маркеры повреждения кардиомиоцитов (тропонин I, миоглобин). Забор крови производился в момент реканализации и через 12 и 24 ч после выполнения процедуры реканализации. Протокол исследования (при поступлении, при выписке, через год после выписки из стационара).


Slide 13

Базисная терапия Больные получали лечение согласно стандартов в т.ч, блокаторы ?-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антитромботические препараты, антикоагулянты, ГИК. В качестве дополнительного средства лечения на фоне стандартной терапии был использован мексикор.


Slide 14

Исходные клинико-анамнестические и лабораторные данные обследованных больных, x±m x


Slide 15

Медикаментозная терапия в изученных группах, %


Slide 16

Сегментарная (I-V) сократимость миокарда левого желудочка в остром периоде, %


Slide 17

Клинико-ангиографические и процедуральные данные, x±m x


Slide 18

Сократимость левого желудочка по данным вентрикулографии, %


Slide 19

Динамика абсолютной концентрации миоглобина, нг/мл *


Slide 20

Динамика фракции выброса левого желудочка,% * * *


Slide 21

Динамика конечного диастолического объема левого желудочка, мл * *


Slide 22

Динамика конечного систолического объема левого желудочка, мл * *


Slide 23

Данные велоэргометрии *- p<0,05


Slide 24

Содержание диеновых коньюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) в плазме больных, x±m x


Slide 25

Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Внутривенно технетрил – Tc 99m- 500MБк. I группа 1 сутки 21 сутки


Slide 26

Функциональный класс стенокардии, %


Slide 27

Конечные точки исследования после перенесенного ОКС, %


Slide 28

Заключение Использование метаболических препаратов в комплексном лечение ОКС на догоспитальном и госпитальных этапах привело к уменьшению зоны некроза, что значительно улучшило течение и прогноз заболевания. Строгое выполнение медицинской тактики позволило нам добиться восстановления коронарного кровотока в первые 4 часа от начала заболевания.


Slide 29

Заключение Наилучший эффект восстановления коронарного кровообращения выражен после проведенной тромболитической терапии при внутрикоронарном введении мексикора, непосредственно после успешной ангиопластики инфаркт-ответственной коронарной артерии, что позволяет своевременно восстановить адекватный кровоток, предотвратить развитие рецидивов, расширение зоны некроза и переход стенокардии в более высокие функциональные классы.


Slide 30

Практические рекомендации Целесообразно более широкое использование в клинической практике метаболических препаратов, в том числе мексикора, что позволит терапевтам и кардиологам добиться улучшения течения ишемической болезни сердца, ускорения восстановления функциональной активности миокарда и уменьшение рецидивов заболевания и его осложнений. Комплексная терапия острого коронарного синдрома должна включать использование мексикора. На догоспитальном этапе (при возможности) целесообразно начинать внутривенное введение мексикора в дозе 200 мг на 150 мл физиологического раствора. В стационаре 3 раза в день в течение 5 суток продолжать внутривенные вливания, затем внутримышечно с такой же периодичностью в течение 9 суток с последующим переходом на пероральную форму препарата в течение года (300 мг/сут).


Slide 31

Спасибо за внимание


×

HTML:





Ссылка: