Slide 0
Лікування цирозу печінки та портальної гіпертензії
Slide 1
Цироз печінки. Мета лікування
зупинка чи уповільнення прогресування цирозу ;
зменшення чи усунення клінічних проявів цирозу печінки;
підвищення якості і тривалості життя хворих цирозом печінки.
Slide 2
Лікувальна програма при цирозі печінки:
етіологічне лікування;
лікувальне харчування і режим;
покращання метаболізму гепатоцитів;
дезінтоксикаційна терапія;
патогенетичне лікування;
лікування набряково-асцитичного синдрому;
лікування кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу;
лікування хронічної печінкової енцефалопатії;
лікування холестазу;
хірургічне лікування
Slide 3
Покази до госпіталізації:
класи цирозів В і С за Чайльд-П’ю;
підозра на кровотечу із варикозно розширених вен стравоходу і шлунку;
печінкова енцефалопатія ІІІ-ІV стадії;
наявність ускладнень асциту;
гепато-ренальний синдром
Slide 4
Лікування компенсованого цирозу печінки (клас А за Чайльд-П’ю)
виключення алкоголю та гепатотоксичних чинників;
збалансована дієта (№5);
якщо цироз вірусної етіології, та призначається специфічна противірусна терапія;
якщо цироз первинний біліарний– препарати урсодезоксихолевої кислоти, адеметіонін, холестирамін, препарати кальцію.
Slide 5
Лікування суб- та декомпенсованого цирозу печінки (клас В,С за Чайльд-П’ю)
дієта з обмеженою кількістю білка (0,5 г/кг маси тіла) і солі;
базова терапія;
гепатопротектори (рослинні, препарати есенціальних фосфоліпідів, ліпоєва кислота, адеметіонін);
ферментні препарати;
Slide 6
Ускладнення:
набряково-асцитичний синдром (спіронолактон, фуросемід);
бактеріальний асцит- перитоніт (цефалоспорини 3-го покоління, захищені амінопеніциліни);
холестаз (урсодезоксихолева кислота);
кровотечі з варикозних вен стравоходу та шлунку (препарати соматостатину, вазопресин, гемостатики, ІПП, балонна тампонада, ендоскопічне лікування, хірургічне лікування);
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Печінкова енцефалопатія:
обмеження або виключення білка;
в/в 5% глю, гепастирил, гепасол А;
лактулоза, рифаміксин (з метою зменшення утворення аміку в кишечнику);
орнітин-аспартат, глютаргін);
еферентні методи лікування;
трансплантація печінки.
Slide 10
Покази до планового хірургічного лікування цирозів печінки:
виражена портальна гіпертензія з варикозним розширенням вен, повторними кровотечами;
різко виражена портальна гіпертензія без кровотеч при переважному розширенні венцевої вени шлунка;
гіперспленізм із уточненням на стравохідну кровотечу в анамнезі або критичною панцитопенією, що не піддається консервативному лікуванню.
Slide 11
Трансплантація печінки
Покази:
збільшення протромбінового часу, більше ніж на 5с;
зниження альбуміну, менше 30 г/л;
резистентний до лікування асцит;
кровотеча із варикозно розширених вен стравоходу, що не піддається склерозуючій терапії.
Slide 12
Лікування портальної гіпертензії
консервативне
хірургічне
Slide 13
Покази до оперативного лікування ПГ:
кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу і кардіального відділу шлунку;
асцит, резистентний до консервативної терапії;
прояви гіперспленізму з критичною панцитопенією, що не піддається консервативному лікуванню;
різке розширення вен шлунку на фоні вираженої ПГ.
Slide 14
Протипокази до оперативного лікування ПГ:
декомпенсована ПГ;
активність запального процесу в печінці;
виражені прояви печінково-клітинної недостатності (жовтуха печінкова енцефалопатія)
Slide 15
Хірургічне лікування ПГ:
Операції, направлені на створення нових шліхів відтоку крові із судин портальної системи(портокавальне шунтування);
Операції, направлені на відведення асцитичної рідини із черевної порожнини (перитонеовенозне шунтування);
Операції, направлені на зменшення притоку крові до печінки(спленектомія, перев'язка артерій);
Операції, направлені на декомпресію, лімфовідтік (лімфовенозне шунтування)
Slide 16
Принципи хірургічного лікування ПГ:
судинний портокавальний анастомоз;
оментопарієтопексія
Slide 17
Портокавальне шунтування
Slide 18
Портокавальне шунтування бік у бік
Slide 19
Портокавальне шунтування кінець у бік
Slide 20
Мезентерікокавальне шунтування
Slide 21
Портокавальний анастомоз з використанням синтетичного протезу (Н-трансплантату)
Slide 22
Анастомоз верхньої брижової вени з нижньою порожнистою веною з використанням Gore-Tax трансплантату (Н-мезокавальний шунт)
Slide 23
Селективне “дистальне” сплено-ренальне шунтування
Slide 24
Slide 25
Недоліки судинних портокавальних анастомозів
непереносимість для хворих цирозом у стадії декомпенсації;
висока летальність;
розвиток печінкової недостатності;
розвиток портосистемної енцефалопатії;
суттєве зниження портальноїперфузії печінки і збільшення об'єму крові, що шунтується;
Slide 26
Трансюгулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування
Slide 27
Slide 28
Перитонеовенозне шунтування (1974р., Henry Le Veen)
Покази:
неможливість виконання трансплантації печінки
Ускладнення
інфікування;
тромбоз;
ДВЗ-синдром;
повітряна емболія
Протипокази:
перитоніт;
тубулярний некроз;
пацієнти, які мають в анамнезі кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу, шлунку;
білірубінемія
(>100мг/л)
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Органні анастомози
оменторенопексія;
оментогепатодіафрагмопексія;
операція Оппеля в модифікації Шалімова;
переміщення селезінки у плевральну порожнину;
переміщення селезінки у заочеревинний простір
Slide 35
Slide 36
Покази до спленектомії
фіброаденозне переродження печінки;
гіперспленізм;
тромбоз селезінкової вени.
Slide 37
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!
