КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ.СИСТЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ.


The Presentation inside:

Slide 0

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ. СИСТЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ. СЗГМУ им. И.И. Мечникова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, доцент, к.м.н. Е.А. Абумуслимова


Slide 1

2 Данные 2009 года Популяция: 142 миллиона Площадь: 17 миллионов км2 Рождаемость: 11,3 на 1 000 Общая смертность: 14,6 на 1 000


Slide 2

3


Slide 3

4


Slide 4

5 здоровье населения социально- экономическое развитие


Slide 5

6 6 Качество медицинской помощи есть степень соответствия проводимых лечебно-диагностических мероприятий профессиональным стандартам или правилам выполнения тех или иных технологий с учетом уровня современной медицины и материальной базы здравоохранения. А.Л. Линденбратен (1990г.)


Slide 6

7 7 Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. (ФЗ №323 от 21.11.2012г. «Об основах охраны здоровья граждан»


Slide 7

8 8 БЕЗОПАСНОСТЬ медицинской помощи; ДОСТУПНОСТЬ медицинской помощи; ОПТИМАЛЬНОСТЬ медицинской помощи; УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ пациентов Основные компоненты, обеспечивающие качество медицинской помощи, согласно рекомендаций рабочей группы Европейского регионального бюро ВОЗ (1991):


Slide 8

9 9 КАЧЕСТВО СТРУКТУРЫ КАЧЕСТВО ТЕХНОЛОГИИ КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТА ЭЛЕМЕНТЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: триада Донабедиана (1976г.)


Slide 9

10 10 квалификация кадров; наличие и состояние оборудования; состояние зданий и помещений; лекарственное обеспечение; рациональность использования всех видов ресурсов; финансирование ЛПУ. СТРУКТУРНОЕ КАЧЕСТВО— это составляющая качества медицинской помощи, описывающая условия ее оказания:


Slide 10

11 11 УРОВНИ СТРУКТУРНОГО КАЧЕСТВА


Slide 11

12 12 описывает процесс оказания медицинской помощи от момента постановки диагноза до окончания лечения; характеризует оптимальность комплекса лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному: объем выполненных манипуляций должен быть не меньше, и не больше оптимального, а последовательность их выполнения строго выдержана; Основной КРИТЕРИЙ – наличие ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ. КАЧЕСТВО ТЕХНОЛОГИИ— это составляющая качества медицинской помощи, описывающая процесс оказания медицинской помощи.


Slide 12

13 13 Врачебная ошибка — это такое действие или бездействие врача при оказании помощи пациенту, которое способствовало или могло способствовать: увеличению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания; сохранению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов; неудовлетворенности пациента оказанной медицинской услугой


Slide 13

14 14 Причины врачебных ошибок Объективные Несовершенство знаний на данный момент Отсутствие необходимых условий Меняющиеся в медицинской науке установки Аномальные особенности пациента Субъективные Недостаточность опыта и знаний медработника Невнимательность и небрежность Неудовлетворительная организация деятельности медицинских учреждений


Slide 14

15 15 Виды врачебных ошибок Диагностические Лечебные Прогностические Деонтологические Организационные Ошибки в оформлении документации


Slide 15

16 16 Виды ответственности за врачебные ошибки Дисциплинарная Гражданская Уголовная


Slide 16

17 17 динамику состояния здоровья конкретного пациента; результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период; состояние здоровья населения территории. КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТА— это составляющая качества медицинской помощи, описывающая результат оказания медицинской помощи :


Slide 17

18 18


Slide 18

19 19 Согласно ФЗ- №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» доступность и качество медицинской помощи определены как основные принципы охраны здоровья граждан РФ.


Slide 19

20 20 Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются (ФЗ- №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» ): организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с ФЗ; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; 1


Slide 20

21 21 предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; размещение медицинских организаций исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются (ФЗ- №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» ): 2


Slide 21

22 22 Система обеспечения контроля качества медицинской помощи Участники контроля Средства контроля Механизмы контроля


Slide 22

23 23 УЧАСТНИКИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


Slide 23

24 24 оценка состояния и использования кадровых и материально -технических ресурсов ЛПУ; оценка профессиональных качеств медицинских работников (аттестация персонала); экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам; выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и ставших причиной снижения эффективности медицинской помощи; ФУНКЦИИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ: 1


Slide 24

25 25 подготовка рекомендаций для руководителей ЛПУ и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе; изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения (контроль качества результата); расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи; выбор наиболее рациональных управленческих решений и контроль за их реализацией. ФУНКЦИИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ: 2


Slide 25

26 26 УЧАСТНИКИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


Slide 26

27 27 анализ результатов оказания медицинской помощи населению; изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью; проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком; проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями; ФУНКЦИИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ: 1


Slide 27

28 28 контроль соблюдения инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность; оценка возможностей учреждений здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи; контроль правильности применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи и т.д. ФУНКЦИИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ: 2


Slide 28

29 29 контроль за безопасностью медицинских услуг для пациента и персонала, их соответствие установленным стандартам при проведении лицензирования и аккредитации учреждений здравоохранения и сертификации специалистов; контроль за выполнением лицензионных условий; выдача лицензий и сертификатов юридическим лицам и гражданам; участие в формировании вневедомственной медицинской экспертизы и регистра экспертов на территории субъекта Федерации. КОМПЕТЕНЦИЯ ЛИЦЕНЗИРУЮЩЕГО ОРГАНА:


Slide 29

30 30 организация и осуществление контроля качества, объема и сроков оказания медицинской помощи в рамках заключенных договоров обязательного и добровольного медицинского страхования (проводят штатные и внештатные эксперты); определение соответствия представленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги их истинному объему и качеству (для обязательного медицинского страхования — согласно территориальной программе ОМС), с правом частично или полностью не возмещать затраты; предъявление претензий и исков лечебно-профилактическим учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам и др. КОМПЕТЕНЦИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ:


Slide 30

31 31 осуществление контроля за соблюдением условий договора медицинского страхования; получение необходимой информации об организациях, имеющих право осуществлять экспертизу качества медицинской помощи населению, и порядке их деятельности; получение от страховщиков информации о качестве медицинской помощи, оказанной застрахованным и мерах по ее совершенствованию; доведение до сведения застрахованных результатов экспертной оценки качества медицинской помощи и принятых мерах по ее улучшению; перезаключение договора медицинского страхования при выявлении неоднократных и серьезных нарушенияй в оказании медицинской помощи. КОМПЕТЕНЦИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ:


Slide 31

32 32 организация экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями и лицами, занимающимися частной практикой, являющимися членами этой ассоциации; участие в разработке стандартов качества медицинской помощи; разработка программ и критериев подготовки повышения квалификации медицинских кадров; разработка соглашений по тарифам на медицинские услуги; участие в формировании регистра экспертов; участие в работе комиссий по аттестации медицинских работников, аккредитации и лицензированию деятельности учреждений здравоохранения, квалификационных экзаменационных комиссиях. КОМПЕТЕНЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ АССОЦИАЦИЙ:


Slide 32

33 33 ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Медицинские стандарты Экспертная оценка Показатели деятельности медицинского работника, ЛПУ, показатели здоровья населения


Slide 33

34 СРЕДСТВА КОНТРОЛЯ: Медицинские стандарты Стандарты - это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила и обязательные требования к объекту стандартизации и утвержденные компетентным органом.


Slide 34

35 35 Задачи стандартизации в здравоохранении нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан Российской Федерации; создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг; установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении; нормативное обеспечение метрологического контроля; 1


Slide 35

36 36 Задачи стандартизации в здравоохранении - установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов; - нормативное обеспечение сертификации и оценки качества медицинских услуг; - создание и обеспечение функционирования систем классификации, кодирования и каталогизации в здравоохранении; - нормативное обеспечение в установленном порядке надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов. 2


Slide 36

37 37 Основные направления стандартизации в здравоохранении стандартизация медицинских услуг; стандартизация лекарственного обеспечения; регламентация требований к условиям оказания медицинской помощи; стандартизация профессиональной деятельности; стандартизация информационного обеспечения.


Slide 37

38 38 Стандарты в России: Национальные стандарты (утверждаются техническими комитетами (ТК) при Федеральном агентстве по техническому регулированию и метрологии (Ростехрегулирование, ранее Госстандарт России). Протоколы ведения больных (разрабатываются профессиональными ассоциациями с учетом принципов доказательной медицины при участием Минздрава РФ) Стандарты медицинской помощи (утверждаются приказами Минздравом РФ)


Slide 38

39 39 Протокол ведения больных Охватывает все этапы медицинской помощи для определенной модели пациента, формулирует требования к каждому из них. Описывает лечебно-диагностический процесс и ожидаемые результаты. Содержит основные и дополнительные требования к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации. При чем основные (обязательные) требования должны быть реально выполнимыми на всей территории РФ.


Slide 39

40 40 Стандарты медицинской помощи Это формализованное описание (в табличной форме) объема медицинской помощи, которая должна быть обеспечена пациенту с конкретной нозологией, синдромом или в конкретной клинической ситуации. Включает: модель пациента, перечень медицинских диагностических услуг, перечень лечебных услуг, группы лекарственных средств. НЕ включают описания алгоритмов оказания помощи и ссылок на доказательность. Содержит: детализированную информацию о частоте выполнения работ и услуг, частоте назначения и дозах лекарственных средств.


Slide 40

41


Slide 41

42 42 Применение стандартов в системе здравоохранения Планирование объемов медицинской помощи Расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи, определение баланса между затратами и качеством; Экспертиза и оценка качества медицинской помощи; Выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного; Защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.


Slide 42

43 СРЕДСТВА КОНТРОЛЯ: Экспертиза качества Экспертиза качества медицинской помощи предусматривает сопоставление реальных условий оказания медицинской помощи, действий врача, достигнутых результатов лечения с мнением эксперта о том, какими они должны быть.


Slide 43

44


Slide 44

45 13


Slide 45

46 46 Эффективность медицинской помощи Эффект (от лат. effectus — исполнение, действие, от efficio — действую, исполняю) – результат, следствие каких-либо причин, действий. Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия. Эффективность медицинской помощи является характеристикой эффекта и показывает целесообразность использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов при данном методе, вмешательстве, мероприятии.


Slide 46

47 47 Виды эффективности в здравоохранении Медицинская Социальная Экономическая В системе здравоохранения приоритетными являются медицинская и социальная эффективность


Slide 47

48 48 Медицинская эффективность Это качественная или количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.


Slide 48

49 49 Медицинская эффективность Это качественная или количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний.


Slide 49

50 50 Уровни медицинской эффективности


Slide 50

51 51 Социальная эффективность Это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.


Slide 51

52 52 Социальная эффективность Это степень достижения социального результата.


Slide 52

53 53 Уровни социальной эффективности


Slide 53

54 54 Экономическая эффективность Это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.


Slide 54

55 55 Экономическая эффективность в здравоохранении НЕ может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности - наряду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.


Slide 55

56 56 Таким образом, экономическая эффективность здравоохранения обозначает рациональное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для решения вопросов, связанных с охраной здоровья населения. Знание экономической эффективности лечения и предупреждения заболеваний позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что, в свою очередь, более точно позволяет определить нормативы финансирования.


Slide 56

57 57 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


×

HTML:





Ссылка: