Современные подходы к лечению хронического гепатита В с точки зрения AASLD practice guidelines


The Presentation inside:

Slide 0

Современные подходы к лечению хронического гепатита В с точки зрения AASLD practice guidelines Доцент В.П. Шипулин


Slide 1

Вирус гепатита В


Slide 2

Диагностические критерии ХГВ HbsAg + > 6 месяцев HBV ДНК > 20000 МЕ/мл (100000 коп/мл); уровень 2000-20000МЕ/мл (10000-100000 коп/мл чаще встречается при HbeAg-негативном ХГВ) Постоянная или периодически повышенная активность АлАТ/АстАТ


Slide 3

Диагностические критерии ХГВ Биоптаты имеют признаки хронического гепатита с умеренным или выраженным некрозом и воспалением


Slide 4

Критерии Hbs-носительства HbsAg + > 6 месяцев HbeAg -, anti HbeAg+ HBV ДНК < 2000 МЕ/мл(10000 коп/мл) Постоянно нормальная активность АлАТ/АсАТ Биоптаты печени не имеют признаков воспаления


Slide 5

Факторы риска развития цирроза печени Пожилой возраст(более длительная персистенция инфекции) Генотип С HBV Высокий уровень вирусной нагрузки Злоупотребление алкоголем Ко-инфекция HCV,HDV,HIV


Slide 6

Факторы риска развития ГЦК Мужской пол Пожилой возраст Реверсия от анти-HBe до HBeAg Наличие цирроза печени Генотип С HBV Соre мутация Ко-инфекция HCV


Slide 7

Показания к терапии ХГВ Активность АлАТ выше нормальной в 2 раза и более; Титр ДНК НВV более 2000МЕ/мл Данные биопсии печени свидетельствуют об умеренных или значительных признаках воспаления


Slide 8

Лечение ХГВ у детей Показано при увеличении активности АлАТ более чем в 2 раза на протяжении 6 и более месяцев. Лечение может быть начато с ?-интерферона или ламивудина


Slide 9

Рекомендации по лечению больных ХГВ Рекомендованы 6 препаратов: - интерферон(стандартный и пегилированный) - ламивудин - телбивудин адефовир энтекавир


Slide 10

Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов HbeAg-позитивные пациенты: Лечение должно быть продолжено до достижения HbeAg сероконверсии и завершено через 6 месяцев после появления анти- HbeAg


Slide 11

Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов HbeAg-негативные пациенты Лечение должно быть продолжено до исчезновения HbsAg


Slide 12

Возможна любым из 6 рекомендуемых препаратов, но предпочтительны Пегилированный интерферон Адефовир Энтекавир Индуциирующая терапия


Slide 13

Показана HbeAg –позитивные пациенты HbeAg- негативные пациенты


Slide 14

Продолжительность терапии Hbe-позитивного ХГВ: стандартным интерфероном- 16-24 недели ( доза 5-10 МЕ трижды в неделю) Пегилированным- 48 недель


Slide 15

Продолжительность терапии Hbe-негативного ХГВ Для обоих типов интерферонов определена в 48 недель


Slide 16

Пациентам, у которых не достигнуто достаточного РВО (снижение концентрации вирусной ДНК более чем на 2log) должны быть переведены на альтернативную терапию аналогами нуклеозидов


Slide 17

При резистентности к ламивудину Добавить адефовир(тенофовир) Перейти на энтекавир Перейти на Truvada(тенофовир+эмтрицитабин)


Slide 18

При резистентности к адефовиру Добавить ламивудин Перевести(добавить) энтекавир Перейти на Truvada(тенофовир+эмтрицитабин)


Slide 19

При резистентности к энтекавиру Перевести(добавить) адефовир(тенофовир)


Slide 20

При резистентности к телбивудину Добавить адефовир(тенофовир) Перейти на энтекавир (Truvada)


Slide 21

Nota bene к терапии пациентов с ламивудин(телбивудин) резистентностью При переводе на адефовир, прерывать лечение ламивудином(телбивудином) не рекомендуется, ввиду возможного развития устойчивости к адефовиру


Slide 22

Nota bene к терапии пациентов с ламивудин (телбивудин) резистентностью При переводе таких пациентов на энтекавир, рекомендуется отмена ламивудина(телбивудина), ввиду предотвращения развития устойчивости к энтекавиру


Slide 23

Лечение больных с компенсированным циррозом печени Показано лечение адефовиром или энтекавиром при условии повышении активности АлАТ в два и более раза, либо при нормальной АлАТ и уровне вирусной ДНК, превышающей 2000 МЕ/мл


Slide 24

Лечение больных с декомпенсированным ЦП Лечение следует проводить аналогами нуклеозидов. В качестве инициирующей терапии рекомендуются ламивудин или адефовир. Ламивудин может заменен телбивудином


Slide 25

Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов При компенсированном ЦП: Пациенты должны получать долговременную терапию. Терапия может быть остановлена у HbeAg-позитивных пациентов, при достижении HbeAg сероконверсии; у HbeAg-негативных пациентов – при исчезновении HbsAg.


Slide 26

Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов При декомпенсированном ЦП и возникшем после трансплантации гепатите В- рекомендована пожизненная терапия


Slide 27

Место телбивудина в лечении ХГВ


×

HTML:





Ссылка: