Методы обследования и симптоматика заболеваний органов дыхания. Расспрос, особенности анамнеза. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких.


The Presentation inside:

Slide 0

Методы обследования и симптоматика заболеваний органов дыхания. Расспрос, особенности анамнеза. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких.


Slide 1

Основные жалобы Кашель (tussis) Мокрота (sputum) Кровохарканье (haemoptoe) Боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием Одышка (dуspnoe) Удушье (asthma)


Slide 2

Кашель Характер кашля Время возникновения Причина возникновения Продолжительность Чем купируется


Slide 3

Причины кровохарканья: Заболевания легких и бронхов: Бронхоэктатическая болезнь Туберкулёз легких Абсцесс легкого Рак легкого Крупозная пневмония и др.


Slide 4

Причины кровохарканья: Заболевания ССС: Митральный стеноз Отек легких и др. Заболевания органов кроветворения: Лейкозы, тромбоцитопении ТЭЛА с развитием инфаркта лёгкого Глистная инвазия (аскаридоз)


Slide 5

Причины боли в грудной клетке: Заболевания легких и плевры Поражения грудины, ребер, межреберных нервов (переоститы, миозиты, невралгия) Рефлекторные боли


Slide 6

Боли в грудной клетке: Локализация Характер Интенсивность Продолжительность Иррадиация при ПЛЕВРИТЕ: боли острые, интенсивные, локализуются на стороне пораженного лёгкого, резко усиливаются при дыхании, сгибании больного в здоровую сторону


Slide 7

одышка Субъективная Объективная Инспираторная Экспираторная Смешанная Физиологическая Патологическая


Slide 8

Причины одышки Заболевания легких (нарушение оксигенации) Заболевания органов кроветворения (изменение реологических свойств крови) Заболевания ССС (ацидоз тканей) Отравления (угнетение дыхательного центра)


Slide 9

Причины одышки Нарушение проходимости воздухоносных путей - спазм бронхиол, бронхит Уменьшение экскурсии легких - плеврит, пневмоторакс Уменьшение дыхательной поверхности легких - пневмония, эмфизема легких


Slide 10

Anamnesis vitae Климатические условия Условия труда Бытовые условия Перенесенные заболевания Наследственность Привычные интоксикации Аллергологический анамнез


Slide 11

Общий осмотр Вынужденное положение - на больном боку - ортопное - положение «дренажа»


Slide 12

Положение тела - ортопное


Slide 13

На больном боку ( абсцесс легкого)


Slide 14

Горб при туберкулезе позвоночника. Грудные позвонки частично разрушены, позвоночник в грудном отделе резко искривлен, вертикальный размер грудной клетки уменьшен.


Slide 15

Осмотр грудной клетки Обе половины симметричны – норма Обе половины симметричны, межреберные промежутки расширены «бочкообразная» - эмфизема легких Одна половина увеличена, межреберные промежутки сглажены ( с-м Литтена) – гидроторакс, пневмоторакс и др. Одна половина уменьшена, межреберные промежутки уменьшены – обтурационный ателектаз, пневмосклероз и др.


Slide 16

Осмотр грудной клетки Эмфизематозная гр. Кл. . Воронкообразная грудная клетка (грудь сапожника).


Slide 17

Осмотр грудной клетки Паралитическая Правосторонний гидроторакс


Slide 18


Slide 19

Пальпация грудной клетки Оценка формы и типа грудной клетки Выявление болевых участков Оценка ригидности (сопротивляемости) и эластичности грудной клетки Оценка голосового дрожания Выявление шума трения плевры


Slide 20

Пальпация грудной клетки- определение ригидности


Slide 21

Определение голосового дрожания


Slide 22

Голосовое дрожание Усиление - уплотнение легочной ткани * пневмония * туберкулез легких * инфаркт легкого * компрессионный ателектаз * пневмосклероз * полость в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна)


Slide 23

Голосовое дрожание Ослабление - повышение воздушности легочной ткани (эмфизема легких) - наличие жидкости / газа в плевральной полости - утолщение листков плевры (спайки) - обтурационный ателектаз


Slide 24

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. ВИДЫ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА. СРАВНИТЕЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.


Slide 25

Топографические линии грудной клетки.


Slide 26

Проекция долей легких


Slide 27

ПЕРКУССИЯ (pегсussio, греч. Plеssio – ударяю metron - мера Выстукивание звуки различаются по силе, высоте и времени.


Slide 28

СИЛА (ГРОМКОСТЬ) ЗВУКА зависит от амплитуды колебания эластической структуры ВЫСОТА ЗВУКА определяется частотой колебания ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗВУКА определяется временем звучания ЗВУКОПОДОБНОСТЬ степень приближения звука к музыкальному


Slide 29

Графическое изображение перкуторного звука. 1 — громкий звук 2 — тихий 3 — продолжительный 4 — короткий


Slide 30

ВИДЫ ПЕРКУССИИ способы перкуссии Непосредственная Опосредованная цели перкуссии Глубокая (громкая) Поверхностная (тихая) методы перкуссии Сравнительная Топографическая


Slide 31

При громкой перкуссии звук распространяется на глубину до 6 - 8см, шириной 4 –6 см, При тихой перкуссии звук распространяется на глубину до 4см шириной до 2-3 см.


Slide 32

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ ЦЕЛИ ОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ДИАГНОСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНЫХ СИНДРОМОВ


Slide 33

Топографическая перкуссия определяет анатомические границы органов и их подвижность


Slide 34

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ положение врача должно быть удобным для обследования положение больного должно быть удобным для обследования и соответствовать тяжести состояния Руки врача должны быть теплыми сухими с коротким маникюром Пальцем плессиметром служит 3 палец левой руки (для правши)


Slide 35

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ Палец молоточек – концевая фаланга 3 пальца правой руки (для правши) Палец – плессиметр плотно прижимается к перкутируемому участку (коже) Палец –молоточек перпендикулярен по отношению к пальцу – плессиметру Палец –молоточек при перкуссии согнут и наносит удар по плессиметру под углом 90 гр.


Slide 36

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ палец плессиметр не соприкасается с соседними пальцами палец плессиметр располагают параллельно границе ожидаемой тупости границу органа отмечают по наружному краю плессиметра, обращенному к более ясному звуку


Slide 37

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ При перкуссии руки располагаются параллельно друг другу Движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе Перкуторный удар - двойной короткий отрывистый Сила перкуторного удара зависит от целей перкуссии


Slide 38

ТЕХНИКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ ПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ НАД СИММЕТРИЧНЫМИ УЧАСТКАМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, в определенной последовательности ПЕРКУССИЯ ГРОМКАЯ, УДАР СРЕДНЕЙ СИЛЫ СИЛА НАНЕСЕНИЯ УДАРА ЗАВИСИТ ОТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА (ТОЛЩИНА ПОДКОЖНО ЖИРОВОГО СЛОЯ, СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ МУСКУЛАТУРЫ) Сила удара должна быть одинаковой


Slide 39


Slide 40

Виды звука - Ясный легочный звук - Тупой бедренный - Тимпанический - Притуплено – тимпанический (укороченный) - Коробочный


Slide 41

- громкий - низкий - продолжительный - нетимпанический. Характеристика легочного перкуторного звука


Slide 42

Ясный легочный звук НАД ЗДОРОВЫМИ ЛЕГКИМИ ПРИ СУЖЕНИИ ПРОСВЕТА БРОНХОВ (БРОНХИТ)


Slide 43

Характеристика тупого перкуторного звука: Тихий. Короткий. Высокий. ( в норме над паренхиматозными, безвоздушными, мягкими органами (печень, сердце) и мышцами)


Slide 44

Тупой перкуторный звук при патологии: Потеря воздушности легочной ткани (УПЛОТНЕНИЕ легочной ткани) Деструктивный процесс в легком Абсцесс легкого туберкулез Инфильтрация легочной ткани - 2 кл.стадия (стадия опеченения) пневмонии - инфаркт легкого Разрастание опухоли в легком Альвеолярный рак Метастазы


Slide 45

Тупой перкуторный звук при патологии: Разрастание соединительной (фиброзной) ткани пневмосклероз выраженный ателектаз (отсутствие расширения) (обтурационный) Коллапс легкого (спадение) Скопление жидкости в плевральной полости (ГИДРОТОРАКС)


Slide 46

Тимпанический (греч. Tympanon – барабан) громкий низкий продолжительный с музыкальным оттенком при перкуссии гладкостенных полостей и полых органов, содержащих воздух (желудок, кишечник)


Slide 47

Тимпанический перкуторный звук при патологии: полость, содержащая воздух, СООБЩАЮЩАЯСЯ С БРОНХОМ - Туберкулезная каверна - Эмфизематозные буллы - Опрожнившийся абсцесс - Крупные бронхоэктазы ГАЗ в плевральной полости - Пневмоторакс ГАЗ в мягких тканях - Газовая гангрена


Slide 48

Притупленно-тимпанический или укороченный перкуторный звук является промежуточным, образуется вследствие уменьшения воздуха в перкутируемом органе или на границе воздухосодержащих и паренхиматозных органов (левое легкое и сердце, правое легкое и печень).


Slide 49

Притупленно – тимпанический звук Уменьшение воздушности легочной ткани Компрессионный ателектаз Начальная и конечная стадия пневмонии (1 и 3 клинические, 1 и 4 пат. анатомические) Очаговое уплотнение легочной ткани Плевральные шварты Опухоль плевры (мезателиома)


Slide 50

Коробочный перкуторный звук эмфизема легких


Slide 51

Физическая характеристика звука


Slide 52

Топографическая перкуссия легких Верхние границы легких спереди и сзади Поля Кренига Нижние границы легких Экскурсия (подвижность) нижнего края легких


Slide 53

Топографическая перкуссия легких Правила Перкуссия проводится точно по топографическим линиям Перкуссия тихая (на 3-4 см) Направление перкуссии – от легочного звука к тупому


Slide 54


Slide 55


Slide 56


Slide 57

Причины изменения границ легких эмфизема легких астматический статус Увеличение верхних и нижних


Slide 58

Причины изменения границ легких Уменьшение верхней границы легкого - обтурационный ателектаз - пневмосклероз верхушки легкого


Slide 59

Причины изменения границ легких увеличение верхней границы– - компрессионный ателектаз


Slide 60

Причины изменения границ легких Уменьшение нижних границ легкого (границы приподняты) наличие жидкости или воздуха в плевральной полости Высокое стояние диафрагмы


Slide 61

Причины изменения границ легких нижние границы легкого опущены Высокое стояние диафрагмы Эмфизема легких


Slide 62

Аускультация Аускультация легких — это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной клетке в связи с нормальной или патологической работой органов. В процессе аускультации необходимо оценить основные дыхательные шумы, побочные (дополнительные) дыхательные шумы и бронхофонию.


Slide 63

Основные правила аускультации легких 1. В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло. 2. По возможности больной занимает вертикаль­ное положение (если позволяет состояние больного), обнажен до пояса. 3. Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке. 4. В каждой точке аускультации выслушивают 2 -3 дыхательных цикла.


Slide 64

Точки аускультации


Slide 65

Точки аускультации


Slide 66

Точки аускультации


Slide 67

Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания. Мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха. В первой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительны и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадение альвеол происходит бесшумно.


Slide 68

Ослабленное везикулярное дыхание В норме может выслушиваться у гиперстеников При патологии: гидроторакс , пневмоторакс, фиброторакс, обтурационный ателектаз.


Slide 69

Ослабленное везикулярное дыхание А- Гидроторакс Б- Пневмоторакс


Slide 70

Ослабленное везикулярное дыхание В- Фиброторакс Г- Обтурационный ателектаз


Slide 71

Механизм возникновения жесткого дыхания. Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В результате сужения бронхов (отек слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости. Вдох равен выдоху.


Slide 72

Причины саккадированного (прерывистого) дыхания является неравномерное сужение бронхиол, в результате чего поток воздуха, встречая на своем пути препятствие в виде неодинаково выраженного сужения различных бронхов, вначале проникает в один участок легких, затем в другой участок и т.д. При этом вдох осуществляется прерывисто, обычно в 2 - 3 этапа.


Slide 73

Запомните: Наиболее частой причиной неравномерного (очагового) сужения бронхиол и саккадированного дыхания является поражение дыхательных путей туберкулезной этиологии. Иногда саккадированное дыхание может выслушиваться также при патологии дыхательных мышц вследствие их неравномерного сокращения.


Slide 74

Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания Грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и связанными с ним колебаниями прилегающих плотных тканей. Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи выслушивается 1/3 вдоха , и на протяжении всего выдоха


Slide 75

Места выслушивания бронхиального (красным) и везикулярного дыхания ( синим цветом) в норме.


Slide 76

Графическое изображение дыхания 1 - везикулярное; 2 - жёсткое; 3 - бронхиальное;


Slide 77

Разновидности бронхиального дыхания Амфорическое Металическое Стенотическое.


Slide 78

Патологическое бронхиальное дыхание. выслушивается над легкими при возникновении условий для хорошего проведения на поверхность грудной клетки при наличии: полости в легком, соединенной с бронхом. при долевом воспалительном уплотнении легкого. при компрессионном ателектазе.


Slide 79

Бронхиальное дыхание при абсцессе легкого


Slide 80

Побочные дыхательные шумы Хрипы Крепитация Шум трения плевры


Slide 81

Хрипы выслушиваются на вдохе и выдохе. образуются в трахее, бронхах, легочных полостях. сухие (басовые, жужжащие или дискантовые, свистящие) влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые). звучные и незвучные влажные хрипы.


Slide 82

Механизм возникновения сухих басовых хрипов. Низкие (басовые, гудящие, жужжащие) сухие хрипы возникают в трахее и крупных бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты


Slide 83

Механизм возникновения сухих дискантовых хрипов Высокие (дискантовые, свистящие) сухие хрипы возникают в мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты, а также при значительном сужении мелких бронхов за счет отека слизистой и/или бронхоспазма.


Slide 84

Запомните: Появление или усиление сухих дискантовых хрипов над легкими при форсированном выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей.


Slide 85

Механизм возникновения влажных хрипов Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах или полостях, соединенных с бронхами, жидкого секрета (жидкой мокроты, транссудата или крови). В зависимости от калибра бронха выделяют мелко, средне, крупнопузырчатые хрипы При наличии уплотнения легочной ткани- хрипы звучные.


Slide 86

Механизм возникновения крепитации Крепитация возникает в альвеолах при наличии в них пристеночно расположенного жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата) и некоторого спадения альвеол, сохраняющих, впрочем, относительную воздушность. Такие условия возникают у больных с начальными стадиями долевого воспаления легких (крупозная пневмония), при компрессионном ателектазе и инфаркте легкого.


Slide 87

Запомните: Главными особенностями крепитации (в отличие от влажных хрипов) являются: возникновение крепитации только на высоте глубокого вдоха; значительное постоянство звуков: крепитация не изменяется после откашливания.


Slide 88

Механизм возникновения шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при трении друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания и напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги.


Slide 89

Шум трения плевры Усиливается при надавливании стетоскопом. Выслушивается при имитации дыхательных движений. Не изменяется при покашливании.


Slide 90

Бронхофония Техника метода состоит в следующем. Больному предлагают произнести шепотом слова, содержащие шипящие звуки, например, «чашка чая», «шестьдесят шесть». При этом врач ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки и сравнивает слышимые звуки.


Slide 91

Бронхофония В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно. В случаях, когда возникают условия для лучшего проведения колебаний от гортани на поверхность грудной клетки (воспалительное уплотнение легочной ткани, полость в легком, соединенная с бронхом, компрессионный ателектаз ), звуки становятся различимыми, а произносимые слова разборчивы. В этих случаях говорят об усилении бронхофонии на соответствующей части грудной клетки.


Slide 92

Бронхофония Значительное одностороннее ослабление проведения на поверхность грудной клетки шепотной речи наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, фибротораксе и обтурационном ателектазе. Двустороннее ослабление бронхофонии выявляется при эмфиземе легких.


×

HTML:





Ссылка: